Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Лечение кровотечений

Лечение кровотечений, возникших в связи с применением антикоагулянтов и фибринолитических препаратов, описано в разделах, касающихся терапии этими средствами. Кратко оно сводится к следующему: 1) отмена антикоагулянтов, 2) применение их антидотов, 3) переливание крови. Но в ряде случаев кровотечения при ИМ могут возникать и без лечения антикоагулянтами.

В этой ситуации нужен тщательный непрерывный контроль за состоянием больных: пульсом, АД, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, а также повторное определение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, гематокрита. При желудочно-кишечном кровотечении следует отмечать характер и количество каловых масс (дегтеобразный стул), их окраску, частоту стула. Необходимо произвести анализ кала на кровь. При почечном кровотечении следует ежедневно исследовать мочу. Из лабораторных анализов, кроме определения времени свертывания крови и протромбинового индекса, желательно сделать тромбоэластограмму, определить фибринолитическую активность плазмы и содержание фибриногена в крови для назначения дифференцированного лечения.

Если кровотечение небольшое и существенно не отражается на общем состоянии больного, а также нет выраженной активации противосвертывающей или угнетения свертывающей системы крови, можно придерживаться выжидательной тактики и наблюдать за состоянием больного, так как усиление тромбообразующих свойств крови у больных ИМ нежелательно. При массивном кровотечении необходимы переливание гемостатических (100—150 мл), а при необходимости и заместительных доз свежей одногруппной крови, введение викасола. Если на фоне кровотечения имеется выраженное повышение фибринолитической активности крови, можно ввести аминокапроновую кислоту (см. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия) .

Все эти препараты можно применять повторно вплоть до полной остановки кровотечения, о чем можно судить по клинической картине и результатам лабораторных методов исследования. При значительном снижении АД не следует назначать вазопрессорные препараты, так как повышение давления может привести к усилению кровотечения. Обычно в этих случаях для борьбы с гиповолемией прибегают к в/в капельным инфузиям крови или плазмозамещающих жидкостей— плазмы, полиглюкина (но не изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы). При отсутствии эффекта медикаментозной терапии необходимо экстренное хирургическое лечение.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 19:00:02, 19.07.19
Время генерации: 0.090 сек. Запросов к БД: 5, к кэшу: 2