Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Лечение нарушений психики и психологические аспекты больничной фазы реабилитации больных инфарктом миокарда

В целях профилактики психических изменений при ИМ особое внимание с первых дней болезни следует уделять больным, которым свойственна низкая устойчивость к психотравмирующим факторам, лицам с частыми невротическими срывами в трудных жизненных ситуациях.

Основу профилактики составляет психотерапия. Необходимо исключить элементы нервозности, спешки, суеты, тревоги в поведении медицинского персонала, не допускать лишних разговоров у постели больного. До госпитализации не следует сообщать больному диагноз. Во-первых, диагноз ИМ не всегда подтверждается при дальнейшем наблюдении, во-вторых, в стационаре сообщение о диагнозе воспринимается лучше, поскольку больные чувствуют себя в большей безопасности. Больному можно сказать, что для уточнения диагноза и наблюдения целесообразно направить его в больницу. Если больной испытывает страх смерти, необходимо успокоить его убедить в том, что опасность ему не угрожает.

В первые дни пребывания в стационаре особенно важно обеспечить внимательное отношение к больному. Необходимо ободрить его, вселить уверенность в благополучном исходе заболевания, спокойно обсудить волнующие больного проблемы (трудового и семейного плана), возникшие в результате внезапного заболевания, подчеркивая их разрешимый, временный характер. Нужно разъяснить больному необходимость строгого постельного режима. Некоторые больные испытывают страх смерти, в частности страх умереть во сне, препятствующий засыпанию. В таких случаях следует внушать, что угрозы для жизни не существует, что процесс лечения протекает нормально и нет оснований для волнения. Чтение газет, журналов нужно поощрять, так как это способствует уменьшению психологического стресса, лучшей адаптации к создавшейся в результате заболевания ситуации.

Во всех случаях следует помочь формированию у больного адекватных представлений о болезни для правильного отношения к лечению и созданию правильных установок на будущее. В доступной для больного форме объясняются сущность заболевания, смысл и значение лечебных мероприятий. Необходимо постоянно фиксировать внимание больного на положительных (пусть минимальных или даже объективно не являющихся таковыми) результатах лечения.

Нужно по возможности стремиться к сокращению сроков стационарного лечения, в особенности длительности постельного режима. Очень важное психологическое влияние оказывают последовательное расширение режима, занятия лечебной физкультурой. Их. не следует прекращать даже при признаках ухудшения коронарного кровообращения. Занятия должны продолжаться, пусть в символической форме.

Необходима тщательная психологическая подготовка к выписке из стационара. У многих больных перед выпиской возникают тревожные опасения в связи с предстоящим прекращением круглосуточного врачебного наблюдения. Можно сказать больному, что состояние его улучшилось настолько, что он уже не нуждается в постоянной опеке. Наблюдение и лечение будут продолжаться в амбулаторных условиях. Следует заранее обсудить трудности, с которыми больному придется столкнуться сразу же после выписки из стационара. Психопрофилактическое влияние оказывают подробные медицинские рекомендации. Следует создать у больного убежденность в том, что отказ от вредных привычек, правильный режим дня, выполнение других врачебных рекомендаций помогут восстановить здоровье и предотвратить развитие повторного ИМ.

Важное значение имеет установка на активность, на возвращение к труду, играющему главную роль в завершении процесса психологической реадаптации после ИМ. Следует убедить больного в том, что работа, соответствующая его возможностям, не только не причинит вреда сердцу, но и будет способствовать улучшению состояния здоровья.

Для создания психологической атмосферы необходимо проводить работу с близкими больного, формируя у них адекватные представления о болезни и возможностях современного лечения и реабилитации.

Такого рода «малая» психотерапия позволяет у большинства больных предотвращать развитие психопатологических изменений. Однако в определенных случаях следует назначать и психофармакотерапию.

Целесообразно назначать транквилизаторы всем больным в течение первых 5—7 дней болезни: феназепам по 0,25 мг, диазепам по 2,5 мг, хлордиазепоксид или оксазепам по 10 мг 2—3 раза в день.

При развитии психоза рекомендуется однократное в/в или в/м введение 5—10 мг галоперидола (1—2 мл 0,5% раствора) в сочетании с в/м введением 50—75 мг аминазина (2—3 мл 2,5% раствора). При необходимости инъекцию аминазина можно повторять через каждые 2—3 ч.

Хорошие результаты получают при в/в введении 10 мг диазепама (в/м инъекции, а тем более пероральный прием этого препарата при психозе неэффективны). Если после пробуждения от сна, наступающего под влиянием диазепама, у больного вновь развивается острое психомоторное возбуждение, инъекции препарата следует повторять через каждые 2—3 ч вплоть до купирования психоза.

Можно успешно бороться с психозом также путем в/в (медленного!) введения дроперидола по 2,5—5мг. (1—2 мл 0,25% раствора) через каждые 2—3 ч.




<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 15:45:01, 19.07.19
Время генерации: 0.236 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3