Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Распространенность

В последние десятилетия ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности инфаркт миокарда (ИМ), является основной причиной смертности населения в большинстве промышленных стран мира и, по данным ВОЗ, в возрасте 50-54 лет составляет 404-467 человек на 100 000 населения. В опубликованном совместном докладе научных кардиологических обществ США (1970) сообщается, что в США ежегодно заболевают и внезапно умирают от ИМ около 1 млн человек. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Москве среди мужчин в возрасте 50-59 лет [Метелица В. И., 1972], показатель смертности от ИБС (ИМ, внезапная смерть) в 1969-1970 гг. составил 450-600 на 100 000 населения. В последние годы повсеместно наблюдается рост смертности от ИМ. По данным ЦСУ, в Советском Союзе за период с 1960 по 1967 г. смертность от атеросклероза коронарных артерий, грудной жабы* и ИМ увеличилась на 33,8% По данным ВОЗ, с 1955 по 1964 г. в 23 странах мира смертность от ИБС среди мужчин в возрасте 35— 44 лет увеличилась на 60%, а в возрасте 45-64 лет — на 16-39%. Эти цифры говорят о значительном «омоложении» ИМ и высокой смертности лиц молодого возраста.

За последние годы возросла и заболеваемость ИМ. По данным Shapiro и соавт. (1969), ежегодная заболеваемость первичным ИМ мужчин в возрасте 35-64 лет составила 5,2 на 1000, женщин была в 5 раз меньше. По данным Н. А. Мазура (1975), в одном из районов Москвы среди мужчин в возрасте от 20 до 64 лет она составила 2,87-3,08 на 1000 населения. Среди крупных городов Европы наиболее высока заболеваемость ИМ в Хельсинки и Лондоне и, составляет среди мужчин 5,9 и 4,9 на 1000 населения соответственно.

Летальность при ИМ, по данным литературы, составляет 18,5—40%. Значительное число больных умирает очень быстро от начала приступа и в большинстве случаев до госпитализации [Баубинене А. В., Мисюнене Н. Б., 1968, и др.]. По данным Фремингемского исследования, среди лиц с первым «сердечным приступом» (ИМ и случаи внезапной смерти) летальный исход наступил у 34% из числа заболевших, причем большинство из них умерли в течение первого часа [ВОЗ, 1970]. В исследованиях Н. А. Мазура летальность в первые 4 нед заболевания составила 37,5/о, причем наиболее высокой она оказалась в 1-й час от начала заболевания (20,5%). Из числа умерших в 4-недельный период у 80,2% смерть наступила в течение 1-х суток. Аналогичные данные приводят и другие авторы. Такие высокие показатели заболеваемости, смертности и летальности при ИМ делают особенно актуальной проблему борьбы с ним.

До недавнего времени одной из основных причин смерти от ИМ были нарушения ритма, в частности первичная фибрилляция желудочков. В последние годы в связи с созданием палат интенсивного наблюдения и терапии, профилактическими мероприятиями и успехами реанимации частота фибрилляции желудочков как причины смерти больных ИМ значительно уменьшилась. В связи с этим на первое место среди причин смерти от ИМ вышли острая и хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок. Причиной смерти могут быть также тромбоэмболические осложнения, повторный ИМ, полная поперечная блокада сердца и асистолия, разрыв сердца.

ИМ у мужчин встречается чаще, чем у женщин, особенно в более молодых возрастных группах. Соотношение больных мужчин и женщин в возрасте от 41 года до 50 лет равняется 5,1 : 1, от 51 года до 60 лет — 2:1. В более поздние возрастные периоды эта разница уменьшается за счет увеличения числа ИМ среди женщин [Вихерт А. М., Матова Е. Е., 1966; Мазур Н. А., 1975]. Причина более частого возникновения ИМ у мужчин заключается, по-видимому, з более раннем и более выраженном развитии у них атеросклероза. У женщин атеросклероз коронарных артерий и ИМ возникают на 10—15 лет позже, чем у мужчин, что некоторые авторы связывают с «защитным» действием женских половых гормонов. Однако возникновение ИМ на фоне сохраненного менструального цикла не является казуистикой.

ИМ чаще наблюдается в возрасте старше 50 лет. Так, по данным Н. А. Мазура, заболеваемость ИМ на 1000 человек составила среди мужчин в возрасте 20— 29 лет —0,08; 30—39 лет —0,76; 40—49 лет —2,13; 50—59 лет — 5,81; 60—64 лет—17,12. Таким образом, заболеваемость с возрастом резко увеличивается, особенно среди мужчин в возрасте 30—39 лет (почти в 10 раз).

По данным А. М. Вихерта и Е. Е. Матовой (1966), смерть от острой коронарной недостаточности и ИМ в молодом возрасте имеет значительный удельный вес в общей структуре смертности в этой возрастной группе. В возрасте 26—30 лет ИБС обусловлено 6,4% случаев смерти, 31—35 лет—11,4%, 36—40 лет — 14,1%. Коронарная болезнь в ряде случаев имеет семейный характер. По данным некоторых авторов, ИМ встречается в 4 раза чаще среди родственников больных молодого возраста, чем в контрольной группе. Объясняют это наличием общих черт (одинаковый тип строения системы коронарных сосудов и их интимы, семейный тип жирового обмена, другие общие семейные факторы — характер питания, склонность к вредным привычкам, условия жизни и т. д.) [ПлоцМ., 1961].

ИМ чаще развивается у лиц, профессия которых связана с низкой физической активностью и большим нервно-психическим напряжением, поэтому чаще встречается у работников умственного труда и реже у лиц физического труда. Однако в последние годы в связи с изменением характера труда лиц рабочих профессий эта разница постепенно исчезает.

Артериальная гипертония способствует развитию атеросклероза коронарных артерий и ИМ. На фоне гипертонии коронарный атеросклероз развивается раньше и выражен в значительно большей степени, чем в контрольной группе. Имеет значение и повышенная склонность коронарных сосудов к спазму, к неадекватным реакциям у больных гипертонической болезнью. Возникновению коронарной недостаточности способствует и несоответствие между потребностью гипертрофированного миокарда в кислороде и кровоснабжением его. Особенно велика роль артериальной гипертонии как предрасполагающего фактора у женщин.

К развитию ИМ предрасполагают сахарный диабет, ожирение, эритремия (болезнь Вакеза). Сахарный диабет способствует более раннему и более тяжелому развитию атеросклероза. По некоторым данным, частота ИМ у больных сахарным диабетом в 2 с лишним раза выше, чем у лиц контрольной группы. ИМ у больных сахарным диабетом протекает более тяжело и чаще приводит к летальному исходу.

Как показали эпидемиологические исследования последних лет, избыточная масса тела сама по себе не ведет к преждевременному развитию атеросклероза. Однако ожирение очень часто сочетается с нарушениями липидного обмена и повышением АД, а это способствует развитию атеросклероза и ИМ, в связи с чем ожирение все же относят к факторам риска. По данным Shapiro и соавт. (1969), у лиц с избыточной массой тела (на 20% и более) риск заболевания ИМ увеличивается в 172—2 раза, особенно у мужчин.

При эритремии вследствие повышенной вязкости крови и значительного увеличения числа тромбоцитов нередко наблюдаются тромбозы различных сосудов, в том числе коронарных артерий. Однако такой вариант развития ИМ наблюдается редко.

Одним из важных факторов, способствующих возникновению ИМ и влияющих на его течение, является курение. Частота ИМ у курящих более 20 сигарет в день в 3 раза выше, чем у некурящих.

По вопросу о роли алкоголя как фактора риска ИБС сведения имеют разноречивый характер. Однако нельзя отрицать роль алкоголя как фактора, провоцирующего развитие ИМ у больных, страдающих коронарным атеросклерозом. По данным Н. А. Мазура, в 16% случаев, возможно, определенное провоцирующее влияние на заболевание ИМ оказал прием алкоголя, предшествовавший болезни.

В настоящее время при ИБС насчитывается более 100 факторов риска. Сюда относится атеросклероз с его клиническими и доклиническими проявлениями (повышение содержания в крови холестерина, триглицеридов, липопротеидов),отягощенная наследственность, «опасный возраст» (старше 40 лет, особенно у


мужчин), ограниченная физическая активность, артериальная гипертония и т. д. Часто имеет место сочетание нескольких факторов риска, и тогда вероятность возникновения ИМ становится более реальной.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 21:00:02, 15.07.19
Время генерации: 0.024 сек. Запросов к БД: 5, к кэшу: 2