Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Диагностика инфаркта миокарда с помощью радиоактивных изотопов

В последние годы получили распространение новые "методы диагностики некрозов миокарда с помощью радиоактивных изотопов, которые позволяют при использовании специальной радиологической аппаратуры (так называемые гамма-камеры) достаточно отчетливо очертить очаг поражения, сделать его видимым на экране прибора или на специальной бумаге. Отсюда широко распространенное название этих методов «визуализация очага некроза (или инфаркта) миокарда».

Все методы визуализации ИМ с радиоактивными изотопами можно подразделить на две группы. Методы первой группы основаны на использовании веществ, которые имеют повышенную тропность (сродство) к некротизированной ткани. Естественно, что после введения в организм такое вещество (чаще всего для этой цели используют пирофосфат) накапливается в значительно большей концентрации некротизированным миокардом, чем окружающими здоровыми тканями. Если такой препарат помечен радиоактивной меткой, то по понятным причинам радиоактивность некротизированной ткани будет значительно выше, чем живой. В гамма-камере эта информация соответствующим образом обрабатывается и выдается на экран или другое регистрирующее устройство. Пирофосфат имеет высокую тропность не только к любой некротизированной ткани, но и к живой костной. Поэтому на сцинтиграммах области сердца ярко светится не только очаг некроза, но и ребра, и грудина. С помощью специальных методов обработки результат может быть получен и с «вычитанием» активности, накопленной костной тканью.

Согласно данным, полученным в ВКНЦ АМН СССР, а также рядом других исследователей, очаг поражения при ИМ приобретает способность аккумулировать пирофосфат уже через 12 ч от начала заболевания. Метод обладает высокой чувствительностью (число ложнонегативных результатов не превышает 2%). При повторном исследовании у больных с крупноочаговым ИМ очаг «свечения» определяется до 10—14-го дня заболевания. При особо обширных поражениях, а также в случаях развития аневризмы сердца эта область может быть визуализирована через 2—3 мес и даже позже.

Больной X., 67 лет, поступил в отделение 17.10.1977 г. на 4-й день после развития продолжительного приступа загрудинных болей. В анамнезе около 20 лет гипертоническая болезнь с АД до 28/13,3 кПа (210/100 мм рт. ст.), с 1970 г. — стенокардия напряжения. С 14.10.1977 г. приступы болей участились, стали возникать и в покое, были продолжительными (до 2 ч) и неполностью купировались нитроглицерином. Госпитализирован с подозрением на ИМ. При поступлении состояние средней тяжести. Отмечались умеренно выраженные признаки недостаточности кровообращения: "синусовая тахикардия до 90 в минуту, цианоз губ, небольшое количество влажных хрипов в легких, нарушения ритма — редкие желудочковые экстрасистолы, АД 18,7/12 кПа (140/90 мм рт. ст.). На ЭКГ — полная блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка без четких признаков, которые позволяли бы заподозрить ИМ. Лейкоцитов 9,2-109/л; СОЭ 14 мм/ч. При исследовании крови на активность ферментов в день поступления и в течение последующих 3 дней отклонений от нормы не обнаружено. Сцинтиграфия миокарда, проведенная на 6-й день болезни, позволила выявить четкий очаг накопления препарата с преимущественной локализацией в заднедиафрагмальной области (рис. 8).

Рис. 8. ЭКГ и сцинтиграмма больного X. А — ЭКГ при госпитализации; Б — сцинтиграмма на 6-й день болезни: верхняя — в передней прямой, средняя — в передней левой косой (30°) и нижняя — в левой косой (60°) позиции; 1 — грудина; 2 — очаг некроза; 3 — позвоночник.

Этот пока достаточно сложный методически и дорогой метод диагностики ИМ желательно использовать в первую очередь в тех случаях, когда диагноз не может быть уточнен с помощью общепринятых методов, например: 1) когда затруднена электрокардиографическая диагностика ИМ [необычная локализация очага (очагов) поражения], изменения ЭКГ, обусловленные предшествующими заболеваниями — инфарктами миокарда в том числе, особенно, если имеются стойкие нарушения внутрижелудочковой проводимости, нет предыдущих, зарегистрированных до настоящего заболевания ЭКГ и т. п.; 2) когда исследование активности ферментов сыворотки крови невозможно или малоинформативно, например, если

с момента начала болезни прошло 5—7 дней. Результаты сцинтиграфии миокарда после введения 99тТс-пирофосфата могут подсказать и ориентировочную длительность болезни. Так, если у больного с несомненным ИМ активность ферментов сыворотки нормальная, а на сцинтиграммах фиксируются «горячие» очаги, то с высокой степенью вероятности можно предполагать, что давность процесса не менее 3 (если определяется активность КФК) или 5—7 дней (если определяется активность ЛДГ) и не более 10—14 дней. Этот метод может быть также использован для суждения о динамике процесса, например, может дать убедительные свидетельства расширения очага поражения. Сцинтиграфия миокарда с 99тТс-пирофосфатом имеет и определенное прогностическое значение: при особенно обширных инфарктах светящийся очаг имеет характерную форму (ярко светится периферия очага и почти не светится центральная его часть). Среди этой группы больных летальность особенно высока (50% и выше). Наконец, сцинтиграфия миокарда открывает определенные перспективы и для количественной оценки объема очага поражения.

Кроме пирофосфата, известен еще ряд веществ, обладающих тропностью к некротизированной ткани, которые могут быть использованы для визуализации ИМ. Однако они по разным причинам не получили такого широкого применения, как пирофосфат.

Другая группа методов визуализации ИМ предполагает использование веществ, которые в основном поступают в живые, хорошо перфузируемые ткани и практически не поступают в область некроза. При этом некротический очаг, а также околонекротические участки, в которых перфузия тоже существенно нарушена, выглядят в виде темных, несветящихся («холодных») пятен на фоне ярко светящихся участков интактных тканей. Наиболее часто для этой цели используют 201Т1. Методы выявления «холодных» очагов для диагностики ИМ пока получили меньшее распространение, чем выявление «горячих» очагов. Тем не менее данные, получаемые при использовании второй группы методов, представляют большой научный и практический интерес. Весьма перспективным представляется и использование комбинированного двуиндикаторного метода визуализации ИМ.




<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 21:45:01, 15.07.19
Время генерации: 0.028 сек. Запросов к БД: 5, к кэшу: 2