Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Инфаркт правого желудочка

Изолированный ИМ правого желудочка так же, как и изолированный инфаркт предсердий, встречается весьма редко. Значительно более частая находка — поражение миокарда правого желудочка одновременно с инфарктом левого. Как показали исследования отечественных [Галахов И. Е., 1972] и зарубежных авторов [Cohn et al., 1974; Roberts, 1978, и др.], миокард правого желудочка вовлекается в область некроза, как правило, при заднедиафрагмальных инфарктах, особенно сопровождающихся поражением задней части межжелудочковой перегородки. Если макроскопически определяемый инфаркт правого желудочка можно найти у 10—15% всех заболевших ИМ, то при заднедиафрагмальных инфарктах, сопровождающихся поражением межжелудочковой перегородки,— у половины заболевших. В значительном большинстве случаев речь идет о некрозе заднедиафрагмальной стенки правого желудочка, но у отдельных больных он захватывает и латеральную, и даже переднюю стенку.

Клиническая картина при комбинированном поражении левого и правого желудочков мало отличается от наблюдаемой при обычном трансмуральном поражении левого желудочка. Выраженная правожелудочковая недостаточность при этом типе поражения встречается значительно реже, чем это можно было бы ожидать теоретически. Более того, даже такой ранее считавшийся весьма типичным для правожелудочкового поражения симптом, как большая величина давления заполнения правого желудочка, чем левого, встречается лишь в 20—25% случаев и нередко может быть выявлен лишь при проведении специальных нагрузочных проб.

Прижизненная диагностика инфаркта правого желудочка основывается на следующих признаках: 1) высокой частоте крупноочагового поражения правого желудочка при заднедиафрагмальном левожелудочковом инфаркте; 2) результатах ультразвукового исследования сердца, в частности на признаках нарушения локальной сократительной функции задней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки особенно, если при этом имеются признаки расширения полости правого желудочка; 3) результатах сцинтиграфии миокарда с 99тТс-пирофосфатом или, что, по-видимому, предпочтительно, с двумя индикаторами: 99тТс-пирофосфатом и 201Т1 в соответствующих проекциях [Wackers et al., 1978]; 4) описанной выше картине при катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии, проводимой с использованием проб с объемной нагрузкой. Форма кривой давления в правом желудочке и легочной артерии напоминает наблюдающиеся при конструктивном перикардите (с ярко выраженной предсердной волной а); 5) данных вентрикулосцинтиграфии, получаемых при первом пассаже радиоактивного болюса по полостям сердца. Наконец, по некоторым наблюдениям, инфаркт задней стенки правого желудочка сопровождается характерными изменениями (элевация 5 — Г с последующей типичной динамикой комплекса QRST), определяемыми в отведениях V4R [Frhardt, Sjogren, 1978]. По нашим наблюдениям, этот признак весьма непостоянен и вряд ли может считаться надежным симптомом вовлечения в процесс правого желудочка.

Каково практическое значение распознавания этого особого варианта поражения сердца при инфаркте? По-видимому, оно ограничивается случаями, протекающими с клинической картиной шока: если при этом давление заполнения правого желудочка (среднее давление в правом предсердии) существенно превышает давление заполнения левого желудочка (конечное диастолическое давление в легочной артерии) (см. Острая недостаточность кровообращения), которое может быть нормальным или даже пониженным, то наиболее эффективный метод лечения — введение адекватных доз плазмозамещающих препаратов.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 19:00:02, 19.07.19
Время генерации: 0.142 сек. Запросов к БД: 3, к кэшу: 4