III. Осложнения инфаркта миокарда

Нарушения ритма и проводимости — самое частое осложнение острого ИМ. По данным мониторного наблюдения ЭКГ, в остром периоде те или иные нарушения ритма отмечаются более чем у 90% больных.

• Кардиогенный шок
• Обморок
• Роль инвазивных методов контроля за гемодинамикой у больных острым инфарктом миокарда
• Сердечная астма. Отек легких

Приблизительно у 10% больных в остром периоде заболевания можно обнаружить признаки воспаления перикарда, развивающегося в первую очередь в тех местах, где участки некротизированного миокарда непосредственно примыкают к перикарду.

Аневризма сердца развивается примерно у 20% больных ИМ. Она представляет собой ограниченное выбухание стенки сердца, обычно левого желудочка.

При субэндокардиальном и трансмуральном ИМ течение заболевания может осложниться тромбоэндокардитом. Особенно часто тромбоэндокардит имеет место при аневризме сердца (не менее 70— 80% случаев).

В возникновении тромбоэмболии при ИМ важную роль играют такие общие факторы, как депрессия противосвертывающей системы организма, повышение содержания коагулянтов в крови, нарушение кровообращения в органах и тканях при недостаточности кровообращения.

Разрывы сердца — тяжелейшее осложнение острого ИМ. Различают разрывы сердца внешние, когда разрывается наружная стенка сердца и кровь изливается в полость перикарда, и внутренние — разрыв межжелудочковой перегородки, папиллярной мышцы.

Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта развиваются обычно в первые дни ИМ, реже спустя 2—4 нед.

В ряде случаев в первые дни ИМ развивается парез желудочно-кишечного тракта. Обычно при этом наблюдается многократная рвота, иногда упорная икота, особенно при острой атонии желудка.

Атония мочевого пузыря при ИМ имеет рефлекторное происхождение. Она усугубляется некоторыми медикаментами, в частности наркотическими анальгетиками.

Постинфарктный синдром развивается обычно на 2—6-й неделе ИМ, иногда в более ранние и в более отдаленные сроки.

У ряда больных ИМ острая недостаточность кровообращения переходит в хроническую. Как правило, хроническая недостаточность возникает у больных с обширным трансмуральным ИМ, особенно осложненным аневризмой сердца, после повторных ИМ, у лиц пожилого возраста.

Психические изменения невротического и неврозоподобного характера наблюдаются в 7з—1/2 всех случаев ИМ.

Обычно ИМ протекает как острое моноциклическое заболевание, в котором можно выделить острый период и период консолидации.