Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Аневризма сердца

Аневризма сердца развивается примерно у 20% больных ИМ. Она представляет собой ограниченное выбухание стенки сердца, обычно левого желудочка. Различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Чаще имеет место острая аневризма, которая образуется в первые недели ИМ, когда некротизированный участок сердца, потеряв способность сокращаться, начинает растягиваться и выпячиваться под влиянием внутрижелудочкового давления.


В дальнейшем стенка рубцуется и аневризма переходит в хроническую. Реже аневризма развивается в подостром периоде за счет растяжения неокрепшего рубцового поля. По форме различают аневризмы диффузные, мешковидные и грибовидные. Последние два вида аневризм имеют тенденцию к увеличению размеров и истончению стенки. Чаще наблюдается аневризма передней, реже—-задней стенки и верхушки, весьма редко — аневризма межжелудочковой перегородки с выпячиванием ее в полость правого желудочка. В полости аневризмы в большинстве случаев находятся тромботические массы.

Возникновению аневризмы способствует ряд факторов, в частности обширность ИМ, трансмуральный характер его, несоблюдение режима покоя в ранние сроки заболевания, наличие у больного артериальной гипертонии. При развитии аневризмы сердца течение ИМ обычно тяжелое, с явлениями острой, а затем хронической недостаточности кровообращения, сначала левожелудочковой, а в дальнейшем тотальной. Примерно в 70% случаев аневризма сердца сопровождается тромбоэндокардитом, часто — перикардитом. Нередко наблюдаются эмболии в систему большого и малого круга кровообращения. При острой аневризме значительно чаще наблюдается разрыв сердца. Вот почему развитие этого осложнения существенно ухудшает прогноз заболевания. Характерный признак аневризмы — наличие разлитой прекордиальной пульсации в третьем—четвертом межреберье слева от грудины. Иногда можно раздельно определить пульсацию в этой области и в области верхушечного толчка, причем верхушечный толчок не совпадает с движением грудной стенки в области аневризмы («симптом коромысла»). В дальнейшем в связи с образованием и организацией тромботических масс в аневризматическом мешке патологическая пульсация может ослабевать и даже исчезнуть. Характерно также несоответствие между усиленной пульсацией в области верхушки сердца и малым пульсом на лучевой артерии. Часто имеют место значительное расширение границ сердца, ослабление I тона, акцент II тона над легочной артерией за счет гипертонии малого круга кровообращения. Обычная находка — протодиастолический ритм галопа. Часто выслушивается систолический шум, возникающий вследствие относительной недостаточности митрального клапана, реже — диастолический, пресистолическии. В отличие от митрального стеноза пресистолическии шум при аневризме сердца сочетается с ослабленным, а не усиленным I тоном. Иногда над областью аневризмы выслушивается своеобразный резкий шум высокого тембра («шум писка»), впервые описанный Казем-Беком еще в конце прошлого века. Этот шум записывается на фонограмме в период систолы и диастолы, т. е. является систолодиастолическим [Мясников А. Л., 1960]. Возможная причина возникновения этого шума — натяжение рубцовой ткани, образующей стенку аневризмы.

Электрокардиографическим признаком аневризмы сердца является стабилизация начальных изменений ЭКГ, характерных для острого периода ИМ, на протяжении многих лет, т. е. остается «застывшая» монофазная кривая в соответствующих отведениях. При этом отмечаются глубокий зубец Q и низкий зубец R (или зубец QS) и подъем интервала RS—Т. В ряде случаев аневризму сердца можно заподозрить при наличии зубца Q в нескольких отведениях и стойкого, сохраняющегося на протяжении нескольких лет глубокого остроконечного отрицательного зубца Т при дугообразном интервале 5 — Т. Характерно, что над областью патологической пульсации записывается комплекс QS.

Часто наблюдаются нарушение внутрижелудочковой проводимости, блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка. Описанные изменения ЭКГ могут иметь место не только при аневризме, но и при обширных рубцовых изменениях миокарда после инфаркта.

Большую помощь в диагностике может оказать рентгенологическое исследование, при котором выявляется ограниченное выбухание по контуру левого желудочка. При рентгенокимографическом и электрокимографическом исследовании в области аневризмы определяется парадоксальная пульсация.

Сканирование сердца и рентгенологическое исследование с контрастированием левого желудочка, вентрикулосцинтиграфия также весьма важны для выявления аневризмы, уточнения ее размеров и характера.




<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 15:00:01, 19.07.19
Время генерации: 0.158 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3