Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Постинфарктный синдром (синдром дресслера)

Постинфарктный синдром развивается обычно на 2—6-й неделе ИМ, иногда в более ранние и в более отдаленные сроки. Частота типичного постинфарктного синдрома составляет 3—5,8%, при учете же атипичных или малосимптомных форм увеличивается до 14,7—22,7%.

Характерные признаки постинфарктного синдрома — перикардит, плеврит и пневмонит. В ряде случат ев в воспалительный процесс вовлекаются синовиальные оболочки. Одновременное поражение перикарда, плевры и легких при постинфарктном синдроме наблюдается не часто. Чаще перикардит сочетается с плевритом или с пневмонитом. В ряде случаев имеет место только перикардит или плеврит, либо пневмонит.

Перикардит — главный и наиболее частый симптом постинфарктного синдрома. Проявляется он болями в грудной клетке, шумом трения перикарда, повышением температуры, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Боли обычно локализуются в области сердца и за грудиной, имеют постоянный характер, могут отдавать в межлопаточное пространство, усиливаться при глубоком вдохе. Они продолжаются 2—3 сут и более, в дальнейшем постепенно ослабевают и исчезают, когда уменьшается воспалительный процесс в перикарде или появляется экссудат (серозный или геморрагический). При накоплении экссудата в полости перикарда расширяются границы сердца, исчезает шум трения перикарда, снижается звучность тонов. В тяжелых случаях отмечаются набухание шейных вен, увеличение печени и другие симптомы выпотного перикардита.

Перикардит сопровождается характерными изменениями ЭКГ, которые заключаются в конкордантном смещении интервала S — Т выше изоэлектрической линии в I и III, а иногда и во II отведении, причем сегмент S— Т приподнят не выпуклой кверху дугой, что имеет место при ИМ, а вогнутой или же он остается горизонтальным. При экссудативном перикардите уменьшается вольтаж комплекса QRS во всех отведениях.

Плеврит при постинфарктном синдроме может быть сухим и экссудативным, что и определяет клиническую картину. При сухом плеврите имеют место боли в грудной клетке при дыхании, выслушивается шум трения плевры на ограниченном участке. При накоплении экссудата в плевральной полости шум трения плевры исчезает, появляются симптомы, характерные для экссудативного плеврита (укорочение перкуторного звука, переходящее в тупость, ослабленное дыхание и др.). Экссудат (серозный или геморрагический) обычно накапливается в небольшом количестве, нередко бывает осумкованным, часто локализуется в междолевых щелях, в нем обнаруживается большое число лимфоцитов, эозинофилов. Чаще наблюдается левосторонний плеврит, реже — двусторонний.

Пневмонит при постинфарктном синдроме встречается реже, чем перикардит и плеврит. Воспалительные фокусы располагаются чаще в нижних отделах легких. Над областью воспалительного очага отмечается укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы. В мокроте иногда имеется примесь крови. Характерно, что антибиотики не влияют на температурную реакцию и течение пневмонита, в то время как кортикостероиды дают положительный эффект.

Описаны малосимптомные или атипичные формы постинфарктного синдрома, для которых также характерно рецидивидующее течение. К ним относится изолированное поражение суставов в виде артралгий, синовитов. В некоторых случаях эти поражения возникают на фоне перикардита или после его исчезновения [Артемьев Е. Н., Комарова Е. К. 1965]. Изолированное поражение грудино-реберных сочленений носит название «синдром передней стенки грудной клетки» [Юренев П. Н., Семенович Н. И., 1970; Prinzmetal et al., 1955]. При этом появляются боли в парастернальных областях, усиливающиеся при надавливании на грудину и грудино-реберные сочленения, при поднятии рук. Описаны такие редкие формы проявления постинфарктного синдрома, как геморрагический васкулит, острый гломерулонефрит.

К этим осложнениям близок синдром плеча и руки. Проявляется он болями в плече, из-за чего ограничивается подвижность в плечевом суставе. Боли чаще наблюдаются в левом плече, реже в правом или в обоих плечевых суставах. Боли возникают через несколько недель или месяцев после ИМ и держатся несколько месяцев. Проходят они самостоятельно или под влиянием лечения. В отдельных случаях болезнь прогрессирует, приводит к тугоподвижности в плечевом суставе, вазомоторным и дистрофическим изменениям в верхних конечностях. По мнению Н. К. Боголепова и соавт. (1966), синдром плеча и руки объясняется патологическими изменениями в симпатических и межпозвоночных узлах шейного и верхнегрудного отделов.

Все клинические проявления постинфарктного синдрома сопровождаются температурной реакцией, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Примерно в половине случаев наблюдается эозинофилия в крови. Характерно рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии. Ремиссии возникают под влиянием лечения кортикостероидами, отмена которых, особенно если она проведена быстро, часто вновь приводит к обострению заболевания. Длительность каждого рецидива от 1—2 нед до 1—2 мес. В настоящее время большинство клиницистов признают аутоиммунный генез постинфарктного синдрома и связывают его с сенсибилизацией антигенами, поступающими из некротизированного участка миокарда.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 21:00:02, 15.07.19
Время генерации: 0.034 сек. Запросов к БД: 5, к кэшу: 2