Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Хроническая недостаточность кровообращения

У ряда больных ИМ острая недостаточность кровообращения переходит в хроническую. Как правило, хроническая недостаточность возникает у больных с обширным трансмуральным ИМ, особенно осложненным аневризмой сердца, после повторных ИМ, у лиц пожилого возраста. Развитию сердечной недостаточности способствует артериальная гипертензия.

Обычно через 3—4 нед от начала заболевания в период активизации вновь появляются или усиливаются признаки левожелудочковой недостаточности: одышка, цианоз, тахикардия, приступы удушья по ночам. При аускультации сердца — усиление II тона на легочной артерии, желудочковый ритм галопа. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, дыхание может быть жестким. Наблюдается олигурия. При рентгенологическом исследовании находят признаки застоя в легких; они могут обнаруживаться раньше, чем влажные хрипы. В дальнейшем появляются признаки правожелудочковой недостаточности: набухание шейных вен, увеличение печени, пастозность голеней. При прогрессировании сердечной недостаточности возникают отеки ног, асцит, т. е. развивается картина тотальной сердечной недостаточности. Приступы удушья при этом могут становиться реже и на какое-то время исчезнуть. При исследовании гемодинамики отмечают уменьшение сердечного и ударного индексов, увеличение общего периферического сопротивления, повышение давления в легочной артерии, конечного диастолического давления в левом и правом желудочках, центрального венозного давления, замедление кровотока. Работа левого желудочка за минуту и ударная работа левого желудочка существенно снижаются, а масса циркулирующей крови увеличивается.

У Некоторых больных симптомы недостаточности кровообращения появляются только в период активизации. По-видимому, в этих случаях в остром периоде ИМ имела место скрытая сердечная недостаточность, которая при увеличении нагрузки на сердце становится явной.

В тех случаях, когда ИМ развивается на фоне уже существующей недостаточности кровообращения, обычно наблюдается ее прогрессирование.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 19:45:01, 19.07.19
Время генерации: 0.080 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3