Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Затяжное (рецидивирующее] течение инфаркта миокарда. Повторный инфаркт миокарда

Обычно ИМ протекает как острое моноциклическое заболевание, в котором можно выделить острый период и период консолидации. В остром периоде, продолжающемся около 2 нед, в миокарде преобладают процессы миомаляции, а в клинической картине — боли, острая недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца и резорбционно-некротический синдром, включающий повышение активности ферментов и др. [Виноградов А. В., 1965]. В период консолидации происходит образование рубца на месте некротического очага, более стабильной становится клиническая картина и постепенно исчезают признаки асептического воспаления. Этот период продолжается от 1—3 мес в зависимости от величины некротизированного участка миокарда.

Однако в ряде случаев наблюдается затяжное, или рецидивирующее, течение ИМ, при котором повторное инфарцирование имеет место в период, когда первичный некротический процесс полностью не закончился и не наступило полного рубцевания. Таким образом, о рецидивирующем, или затяжном, течении ИМ говорят в тех случаях, когда повторное инфарцирование наблюдается в пределах 2—21/2 мес после предшествующего ИМ.

Затяжное течение ИМ чаще наблюдается у пожилых, у больных с резко выраженным атеросклерозом коронарных артерий. В патогенезе его большую роль играет состояние коллатерального кровообращения. Обычно очаги некроза располагаются в участках миокарда, прилежащих к первичному инфаркту, или захватывают участки здоровых мышечных волокон, которые, как правило, имеются в области инфаркта. Затяжное течение ИМ наблюдается как при крупно-, так и при мелкоочаговом ИМ.

Клиническая картина рецидивирующего ИМ в большинстве случаев характеризуется типичными болевыми приступами, после которых наблюдаются повышение температуры, увеличение числа лейкоцитов в крови, повышение СОЭ, усиление активности ферментов. На ЭКГ появляются изменения, говорящие об «освежении» процесса, или ложноположительная динамика (например, сформировавшийся коронарный зубец Т вновь становится положительным). Через некоторое время температура и кровь нормализуются, отмечается характерная для ИМ Динамика ЭКГ. При повторном инфарцировании наблюдается аналогичная картина. Ангинозные приступы при рецидивирующем ИМ часто сопровождаются острой сердечной недостаточностью. В ряде случаев болей может не быть, имеет место астматический или аритмический вариант повторного инфарцирования. Течение рецидивирующего ИМ обычно тяжелое. Часто наблюдаются застойная сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и проводимости. Летальность при рецидивирующем течении ИМ выше, чем при неосложненном инфаркте.

О повторном ИМ говорят в том случае, если он развивается через несколько месяцев (обычно не менее 2) или лет после перенесенного ранее инфаркта, т. е. после полного завершения рубцевания предыдущего очага. Наиболее часто он возникает в течение 1-го года. Отмечается тенденция к росту числа больных повторным инфарктом, что объясняется улучшением ранней диагностики и терапии ИМ, а также увеличением числа больных хронической ИБС. Чаще повторный ИМ развивается у мужчин. Среди больных преобладают лица пожилого возраста. Развитию повторного ИМ способствует гипертоническая болезнь, особенно гипертонические кризы.

На клиническую картину повторного ИМ влияет ряд факторов: длительность межынфарктного периода, размеры вновь возникающего инфаркта, исходное состояние сердечной мышцы [Попов В. Г., 1971, и др.].

Повторный ИМ протекает более тяжело, с частым развитием острой, а затем и хронической сердечной недостаточности. Нередки астматический вариант инфаркта, атипичное течение заболевания, склонность к различным аритмиям.

Летальность при повторном ИМ, как и при затяжном течении инфаркта, значительно выше, чем при первичном.

Электрокардиографическая диагностика повторного ИМ во многих случаях затруднительна. Изменения ЭКГ могут быть самыми разнообразными. Они зависят от локализации рубцовых и свежих очаговых изменений миокарда, их величины, периода, прошедшего от предыдущего инфаркта до последнего, количества перенесенных инфарктов. Может наблюдаться так называемая псевдонормализация ЭКГ, например появление положительного зубца Т вместо негативного или повышение сниженного ранее интервала S—Т до изоэлектрической линии. Поэтому для выявления повторных очаговых изменений и уточнения локализации их важны сравнение ЭКГ с предыдущими и динамическое наблюдение за ЭКГ.


Если на основании ЭКГ трудно сделать заключение о наличии повторных свежих очаговых изменений миокарда, следует особенно тщательно проанализировать клинику заболевания, динамику изменения состава крови, температуры, ферментов, провести сщштиграфию миокарда с пирофосфатом. В таких случаях подтвердить или отвергнуть диагноз повторного ИМ можно лишь при достаточно продолжительном (не менее 5—7 дней) наблюдении.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 15:00:01, 19.07.19
Время генерации: 0.180 сек. Запросов к БД: 3, к кэшу: 4