Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Основные принципы

Характерная особенность ИМ заключается в том, что большинство летальных исходов наступает в первые часы и дни заболевания. Так, на первые 5 сут пребывания в стационаре приходится 70—80% больничной летальности. Если проанализировать летальность не только госпитализированных больных, но вообще всех заболевших, включив сюда группу внезапно умерших, то оказывается, около 80% больных погибают именно в 1-е сутки, а медиана летальности (50% летальных исходов) приходится на первые 1У2— 2 ч болезни. Все это диктует необходимость как можно более быстрого оказания медицинской помощи таким больным.

Основная задача врача на догоспитальном этапе — провести неотложные мероприятия для купирования боли, ликвидации тяжелых нарушений ритма и недостаточности кровообращения, а также для профилактики возможных осложнений, чтобы как можно скорее транспортировать больного в стационар, так как опасные для жизни осложнения ИМ обычно развиваются в первые часы болезни, а соответствующая помощь в полном объеме может быть оказана лишь в условиях специализированного стационара.

Поскольку обычно в диагностике ИМ решающее значение принадлежит электрокардиографии, необходимо, чтобы ЭКГ была зарегистрирована незамедлительно. Врач неотложной помощи должен располагать электрокардиографом или устройством для передачи ЭКГ в консультативный центр по телефону или радио. Суть метода передачи ЭКГ на расстояние заключается в том, что у кровати больного специальное устройство преобразует (модулирует) ЭКГ в звуковой сигнал, который через телефонную трубку передается в центр, где приемное (демодулирующее) устройство превращает звуковой сигнал в электрический, который затем может быть зарегистрирован на самописце в виде обычной ЭКГ. Преимущества этой методики заключаются в следующем: 1) приспособление для передачи ЭКГ по телефону значительно портативней, чем современные электрокардиографы, и его можно переносить без затруднений; 2) если медицинский работник, прибывший к больному, недостаточно знаком с электрокардиографической диагностикой, специалист, находящийся в консультативном центре, помогает поставить правильный диагноз; 3) в центре можно сравнить переданную ЭКГ со снятыми ранее ЭКГ этого же больного, хранящимися в архиве медицинского учреждения. Безусловно, любая бригада скорой помощи, а не только специализированная (кардиологическая, реаниматологическая и т. п.) должна иметь необходимое оборудование для электрокардиографической диагностики.

Однако следует помнить, что не всегда ИМ (особенно повторный) вызывает изменения ЭКГ в первые минуты и часы: иногда они появляются позднее или не наступают совсем. Существенно затрудняют электрокардиографическую диагностику острого ИМ нарушения внутрижелудочковой проводимости, ранее перенесенные инфаркты. По данным некоторых авторов, ЭКГ при ИМ (включая мелкоочаговый) может оказаться неинформативной в 20—50% (!) случаев [Fowler, 1976, и др.]. Особенно неотчетливой электрокардиографическая динамика бывает при мелкоочаговых ИМ и тем более при так называемом повреждении миокарда.


Тем не менее любые формы острой коронарной недостаточности являются состоянием, опасным для жизни, в связи с чем требуется госпитализация больного. Важно помнить, что даже обширные ИМ иногда протекают с неотчетливой клинической симптоматикой и трактуются, например, как затянувшийся приступ стенокардии или другое заболевание. Нередко врач занимает выжидательную позицию, что ведет к печальным результатам. Естественно, что на догоспитальном этапе, особенно в условиях скорой или неотложной помощи, в некоторых случаях трудно установить окончательный диагноз, поэтому госпитализации подлежат все больные, у которых подозревается ИМ. Электрокардиографическое обследование на догоспитальном этапе весьма желательно, но его отсутствие не должно служить препятствием к быстрейшей транспортировке больного в стационар.

В каком объеме оказывается помощь больным острым ИМ на догоспитальном этапе? Во-первых, необходимо провести неотложные мероприятия: купировать ангинозный приступ и начать терапию нарушений ритма и недостаточности кровообращения. В связи с высокой вероятностью развития у больного с острой коронарной недостаточностью фибрилляции желудочков целесообразно профилактическое введение антиаритмических препаратов (лидокаин) при подозрении на ИМ на догоспитальном этапе во всех случаях, включая и те, когда тяжелых нарушений ритма у больного не обнаруживают. Безусловно, каждый врач да и любой медицинский работник должен быть готов к проведению вентиляции легких методом рот в рот (или рот в нос) и непрямого массажа сердца, а каждая бригада скорой помощи должна быть оснащена всем необходимым для реанимационных мероприятий у этих больных: электрическим дефибриллятором, электрокардиостимулятором, набором для интубации трахеи, ручным аппаратом для искусственной вентиляции легких, кардиоскопом, набором медикаментов и приспособлений для их введения. Желательно, чтобы вся эта аппаратура была достаточно портативной и способной к работе в автономном режиме (не требовала бы постоянного питания от сети).

Врач, первым оказавшийся у постели больного острым ИМ, должен немедленно вызвать бригаду скорой помощи, дождаться ее прибытия и лично передать больного. Если диагностируется осложненный ИМ (например, кардиогенным шоком, отеком легких, тяжелыми нарушениями ритма), следует сразу вызвать специализированную бригаду, которая имеет больше возможностей для оказания помощи этим больным. Госпитализация такого контингента больных обязательна.

При поступлении больного в стационар врач скорой помощи передает его дежурному врачу отделения. Только тесная взаимосвязь между врачом, наблюдавшим больного на догоспитальном этапе, и врачом стационара, преемственность лечебных мероприятий на всех этапах медицинской помощи могут обеспечить конечный успех лечения.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 21:00:02, 15.07.19
Время генерации: 0.034 сек. Запросов к БД: 5, к кэшу: 2