Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Планирование и размещение блоков интенсивного наблюдения

Функции палат интенсивного наблюдения определяют ряд требований к их планировке и размещению в стационаре. В специализированных отделениях неотложной кардиологии организуются мощные блоки интенсивного наблюдения, состоящие из нескольких помещений, в число которых входят также комнаты для проведения некоторых хирургических манипуляций (катетеризация полостей сердца и крупных сосудов и т. п.), отдыха дежурного персонала, хранения аппаратуры и запаса медикаментов, организации небольшой лаборатории, обеспечивающей экстренное проведение некоторых анализов при отсутствии соответствующей общебольничной дежурной службы.

Комплекс помещений блока следует располагать таким образом, чтобы к нему был обеспечен простой и быстрый доступ из любой палаты отделения, так как необходимость в повторном пребывании в палате интенсивного наблюдения может довольно часто возникать в более поздние периоды ИМ, что обычно связано с рецидивирующим течением болезни, развитием осложнений, внезапной смертью.

Такой же быстрой и удобной должна быть транспортировка носилочного больного и из машины скорой помощи в палату. Она должна проходить без этапа предварительного осмотра дежурным врачом в приемном отделении, так как этот контингент больных должен в максимально короткие сроки попадать в палату интенсивного наблюдения, где уже уточняются диагностика и лечение, начатые врачом скорой помощи. В связи с этим такие палаты, как и само отделение неотложной кардиологии, целесообразно размещать на первых этажах стационаров поблизости от приемного отделения.

Помещение, где находятся больные, может быть спланировано по-разному. Так, это может быть одна большая комната, где помещается о—6 коек, или несколько комнат на 1—3 койки, сообщающихся между собой. Обычно в таких случаях стены между отдельными палатами, а также между центральным пультом и палатами (если он расположен в отдельной комнате) делают из прозрачных материалов или с большими окнами, что позволяет осуществлять непосредственный визуальный контроль за больными. Не вставая из-за рабочего стола, дежурный персонал должен иметь возможность контролировать ЭКГ любого из больных по экрану кардиоскопа, а при необходимости записать ее.

Желательно, чтобы больные были изолированы один от другого, чтобы избежать психологического травмирования зрелищем реанимационных мероприятий, проводимых соседу по палате, и т. п. Условия наибольшего покоя создаются в том случае, если каждого больного помещают в индивидуальный бокс, обеспечивающий и звуковую изоляцию (при которой, однако, сохраняется возможность речевого контакта с дежурным персоналом). Если это условие не может быть выполнено, представляется целесообразным хотя бы выделение помещения для собственно интенсивного наблюдения за больными с «неосложненным» ИМ и палаты интенсивной терапии (противошоковая и т. п.), куда поступает наиболее тяжелый контингент, например с острой недостаточностью кровообращения. Такое разделение целесообразно не только с точки зрения улучшения психологической атмосферы, но и по чисто организационно-лечебным соображениям.

В то же время мы в отличие от некоторых авторов [Ганелина И. Е. и др., 1970] считаем нецелесообразным выделение специального помещения для проведения реанимационных мероприятий, так как они должны осуществляться непосредственно на койке: перемещение больного из палаты, где все оборудование находится в полной готовности, в другое помещение в этих условиях представляется неоправданной потерей времени. Это, в частности, один из серьезных аргументов в пользу изоляции каждого больного.

Независимо от варианта планировки палаты интенсивного наблюдения на каждую койку требуется не менее 15—20 м2 площади, в частности для того, чтобы обеспечить свободный доступ к больному со всех сторон, что необходимо при проведении некоторых манипуляций, в первую очередь реанимации.

Очень важно все необходимое для контроля и лечения прикроватное оборудование размещать так, чтобы оно не мешало работе медицинского персонала. Например, совершенно нетерпимо, когда на полу в беспорядке лежат кабели сразу 10—15 различных приборов; в ургентной ситуации это вносит путаницу и существенно влияет на быстроту и эффективность оказания помощи больному.

Общие размеры палат интенсивного наблюдения определяются как особенностями планировки, так и их мощностью (количество коек). В крупных городах более целесообразна организация специализированных отделений неотложной кардиологии с мощными блоками интенсивного наблюдения, что позволяет обеспечить круглосуточное дежурство большего числа врачей и среднего медицинского персонала. При этом значительно расширяются возможности проведения некоторых технически более сложных методов лечения, более эффективно используется дорогостоящая аппаратура и т. п. Однако не следует впадать в другую крайность и значительно увеличивать число коек интенсивного наблюдения, так как очень большие блоки создают ряд дополнительных сложных организационных и медицинских проблем. Оптимальная мощность блока составляет, по-видимому, 5—10 коек. Соотношение между количеством коек интенсивного наблюдения и обычных в отделении зависит от ряда факторов, например от средней длительности пребывания в стационаре и т. п. Наилучшим представляется такое соотношение, когда на каждую койку интенсивного наблюдения приходится 5—7 коек в отделении.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 19:45:01, 19.07.19
Время генерации: 0.183 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3