Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Персонал блока интенсивного наблюдения и некоторые вопросы организации его работы

Врачи, работающие в палатах интенсивного наблюдения, должны иметь хорошую специальную подготовку, в частности в области неотложной кардиологии. Они должны хорошо владеть электрокардиографическим методом (особенно в плане распознавания нарушений ритма сердца), знать основы реаниматологии и анестезиологии. По-видимому, нет необходимости, чтобы врачом такой палаты был анестезиолог-реаниматолог, так как не анестезия и не реанимация как таковые составляют основу его деятельности. Этим врачом должен быть специалист-кардиолог, владеющий приемами реанимации (непрямой массаж сердца, интубация, трахеотомия и т. д.). Он обязан знать основы анестезиологии, чтобы проводить обезболивание с помощью закиси азота с кислородом, осуществлять в/в наркоз барбитуратами короткого действия, иметь в арсенале своих средств нейролептаналгезию.

Особая роль в таких палатах принадлежит медицинским сестрам. Они не только выполняют обычные обязанности. На них ложится важнейшая задача по первичной диагностике нарушений ритма. Именно медицинская сестра, постоянно находящаяся на контрольном посту, должна увидеть на экране осциллоскопа и зарегистрировать на самописце аритмию, а затем известить об этом врача. Кроме того, она является непосредственным помощником врача при оказании помощи больным, в том числе во время реанимации. Таким образом, она должна быть знакома с основами электрокардиографической диагностики аритмий и иметь навыки распознавания основных нарушений ритма по экрану кардиоскопа. Во всяком случае этих знаний должно быть достаточно, чтобы обратить внимание на изменение в частоте и форме комплексов ЭКГ и своевременно сообщить об этому врачу. Медицинская сестра должна владеть техникой съемки ЭКГ и такими методами, как закрытый массаж сердца, искусственное дыхание способом рот в рот, уметь обращаться с электрическим дефибриллятором, простейшими наркозными и дыхательными аппаратами, иметь навыки операционной сестры и уметь произвести некоторые простейшие лабораторные исследования (определение сахара или ацетона в моче, тромбоэластрография и т. п.). Как видно из этого перечня, медицинская сестра палаты интенсивного наблюдения должна быть высококвалифицированным разносторонним специалистом с широким кругом обязанностей. Это ставит особые задачи по отбору, подготовке и воспитанию кадров. Весьма существенная в этом процессе роль врачей блока и кардиологического отделения, которые должны регулярно проводить соответствующие групповые и индивидуальные занятия с медицинскими сестрами, следить за повышением их квалификации.

Для более эффективной работы целесообразно разделить обязанности между медицинскими сестрами, если одновременно дежурят две или более. Одна контролирует ритм сердца по кардиоскопу (а также следит за другими параметрами, если они измеряются) и осуществляет общее наблюдение за больными. Другая обеспечивает непосредственный уход и выполняет врачебные назначения. Естественно, что при необходимости все медицинские сестры подключаются к проведению, например, реанимации. Это же относится к вспомогательному медицинскому персоналу, так как в эти моменты чрезвычайно дорога каждая пара рук. Младший медицинский персонал, особенно работающий в палатах интенсивного наблюдения, также должен быть знаком с основами техники и порядком проведения реанимационных мероприятий (закрытый массаж сердца, дыхание рот в рот).

В штате специализированного отделения необходимо иметь инженера или техника, в задачу которого входит контроль за состоянием аппаратуры, чтобы она всегда была готова к работе.

В некоторых стационарах бригады медицинских сестер сменяются 2—3 раза в сутки, в других — реже. Недостаток первого варианта: относительно короткий период наблюдения за конкретным больным, что обычно отрицательно сказывается на преемственности диагностических и лечебных процедур. Недостаток второго варианта: значительная усталость к концу смены, влекущая за собой снижение качества контроля. Особого внимания за работой среднего медицинского персонала требует момент перевода больного в обычную палату отделения (соблюдение преемственности лечения).

Нет единой точки зрения и на оптимальный режим работы врачей палат интенсивного наблюдения. В некоторых клиниках до тех пор, пока больной находится в такой палате, его лечение осуществляется врачом этой палаты, который ежедневно работает в дневное время, В остальное время суток такой больной находится под наблюдением дежурных врачей. После перевода в обычную палату ведение больного поручается другому врачу, работающему в обычных палатах отделения.

Более удачным мы считаем другой вариант: с первого же дня пребывания в палате интенсивного наблюдения больного ведет врач, который продолжает лечить его и после перевода в обычную палату. Дежурные врачи палаты интенсивного наблюдения осуществляют лишь общий контроль за больным и проводят дополнительные диагностические и лечебные мероприятия, если в этом возникает необходимость. При таком варианте работы, во-первых, обеспечивается лучшая преемственность лечения, во-вторых, все врачи отделения неотложной кардиологии постоянно совершенствуют технику проведения специальных диагностических и лечебных манипуляций (зондирование сердца и пр.), что необходимо, так как они периодически дежурят и должны владеть соответствующими навыками, и, наконец, следует учитывать, что больные привыкают к лечащему врачу и болезненно относятся к его смене. Кроме того, при таком варианте работы не возникает психологического барьера между персоналом, работающим в разных палатах отделения неотложной кардиологии.

В связи с этим следует подчеркнуть и необходимость единого административного и лечебного руководства, осуществляемого в блоке и обычных палатах отделения единым лицом — заведующим отделением неотложной кардиологии. Только при этом условии можно рассчитывать на оптимальную преемственность в ведении больных. Иными словами, блок интенсивного наблюдения — это функциональное подразделение отделения неотложной кардиологии, и представляется малооправданным выделять его в самостоятельную административную единицу.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 19:00:02, 19.07.19
Время генерации: 0.233 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3