Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Контингент больных блока интенсивного наблюдения

Принципиально важным является вопрос: кого следует помещать в блок? Ответ должен быть однозначным: всех больных с диагнозом острого ИМ или с подозрением на него. Принимая во внимание, что наиболее опасен острый период заболевания (первые дни и особенно часы), необходимо как можно скорее госпитализировать этот контингент больных в специализированные отделения. Следует учитывать, что в первые часы заболевания первичная фибрилляция желудочков возникает в несколько раз чаще, чем в остальное время, и хороший результат может быть получен лишь при своевременном оказании квалифицированной помощи этим больным. То же принципиальное положение (чем раньше начато лечение, тем лучше результат) распространяется и на другие осложнения ИМ, хотя и не в такой степени, как при аритмиях.

Наблюдающаяся в некоторых стационарах тенденция к помещению в блок только больных с осложненным течением ИМ должна быть осуждена как порочная. В интенсивном контроле, в частности в постоянном наблюдении за ЭКГ, в первую очередь нуждаются больные, у которых заболевание осложняется нарушением ритма и проводимости сердца, и больные «неосложненным» ИМ. Даже при относительном благополучии прогноз в первые часы и дни заболевания остается сомнительным, а лечение и особенно реанимационные мероприятия дают наибольший эффект именно в этой группе больных. Основная же их масса (особенно если ангинозный приступ купирован еще на догоспитальном этапе) иногда поступает, к сожалению, в общие палаты, что совершенно неправильно.

Другая крайняя точка зрения заключается в том, что в блок должны попадать только те больные, у которых шансы на успех реанимационных мероприятий выше. Это в основном относительно молодые люди с «неосложненным» ИМ или с нарушениями ритма. Действительно, восстановить жизненно важные функции у пожилого человека значительно трудней. Тем не менее каждый, кто имеет опыт работы в этой области, наблюдал случаи успешного выведения из состояния клинической смерти больных 70—80-летнего возраста. Для помещения больных в блок не должно быть возрастного ценза.

Таким образом, в 1-е сутки заболевания в блок должны поступать все больные острым ИМ или с подозрением на него независимо от тяжести состояния. В блок должны, конечно, поступать и больные с осложненным ИМ, так как в задачу этих подразделений входит не только интенсивное наблюдение как таковое, но и соответствующая терапия.

Длительность пребывания больных в блоке определяют, исходя из того, что наибольшая опасность имеется в первые дни заболевания. Анализ больничной летальности показывает, что наибольшее число летальных исходов наступает в 1-е сутки пребывания в больнице и убывает со временем в геометрической прогрессии. Так, на 1-е сутки приходится более 50%, а на первые 5 сут — до 80% летальных исходов в госпитальных условиях. В среднем можно считать, что при благоприятном течении заболевания больной через 3—5 сут может быть переведен в обычную палату. Конечно, с переводом можно не спешить, если не требуется освободить койку в блоке для больного, который больше нуждается в постоянном контроле, и если необходимость перевода не диктуется другими соображениями.

При осложненном течении ИМ желательно оставить больного в блоке до стабилизации состояния (например, не переводить его в обычную палату ранее чем через 3 дня после последнего тяжелого нарушения ритма и т. п.). В некоторых случаях приходится продлевать пребывание больного в блоке до 2—3 нед и более. После уточнения диагноза в стационарных условиях, если диагноз острого ИМ не подтверждается, больных переводят в обычную палату раньше, а в некоторых случаях они могут быть выписаны домой. Может быть сокращен срок пребывания в блоке и больных, поступивших с «несвежим» ИМ. Если при мониторном наблюдении за ритмом сердца в течение суток у них не найдено серьезных нарушений и отсутствуют другие осложнения, требующие пребывания в блоке, их можно перевести в обычную палату. Следует подчеркнуть, что вопросы помещения больных в блок, особенно определения сроков пребывания в нем, и перевода в обычные палаты могут зависеть от разных обстоятельств и должны решаться заведующим отделением или лечащим врачом в каждом случае индивидуально.


В последние годы поднимается вопрос о создании так называемых промежуточных палат для коронарных больных [Grace et al., 1970]. Авторы этого предложения исходят из того, что различные осложнения вплоть до внезапной смерти могут развиться и в относительно более поздние сроки. Введением этих промежуточных подразделений, занимающих по интенсивности контроля среднее положение между палатой интенсивного наблюдения и обычной палатой, пытаются создать более благоприятные условия для борьбы с этими поздними осложнениями. Вопрос об эффективности таких «промежуточных» палат пока остается дискутабельным.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 15:00:01, 19.07.19
Время генерации: 0.209 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3