Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Лечение ангинозного приступа

Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок.

Самые старые средства обезболивания при ИМ —
наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают широко использоваться, несмотря на ряд серьезных недостатков. К последним относятся снижение АД, брадикардитическое действие, возбуждение рвотного центра и угнетение дыхательного, развитие пареза желудочно-кишечного тракта, затруднения мочеиспускания. Морфин и морфиноподобные препараты усиливают ацидоз и, по некоторым данным, склонность к тромбообразованию.

Для уменьшения побочного действия и усиления обезболивающего эффекта используют комбинацию наркотических анальгетиков с атропином, нейролептическими и антигистаминными препаратами. Разовая доза морфина составляет 10—20 мг (1—2 мл 1% раствора), промедола — 20—40 мг (1—2 мл 2% раствора), атропина — 0,5—0,75 мг (0,5—0,75 мл 0,1% раствора), дипразина—1—2 мл 2,5% раствора, димедрола— 1—2 мл 1% раствора, аминазина — до 1 мл 2,5% раствора. Как и большинство других препаратов, используемых в остром периоде ИМ, рекомендуется вводить их в/в, медленно, разведя предварительно в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При в/в введении препараты действуют значительно быстрей, что в ургентной ситуации является огромным преимуществом.

Следует помнить, что при в/в введении морфина и аминазина возможно резкое падение АД, особенно закономерное у лиц преклонного возраста. Поэтому, если интенсивность ангинозного приступа относительно умеренна, эти препараты следует вводить в/м или л/к.

В последние годы для лечения ангинозного приступа все более широкое применение получает нейролептаналгезия, которая осуществляется комбинированным введением мощного синтетического анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола. По некоторым данным, это лечение иногда оказывается эффективным и в тех случаях, когда не удается купировать болевой приступ с помощью морфина. Фентанил с дроперидолом оказывают менее выраженное побочное действие, чем морфин, однако и при их применении можно наблюдать снижение АД и угнетение дыхательного центра. В зависимости от особенностей случая фентанил и дроперидол вводят в разных соотношениях (например, фентанила 0,05—0,1 мг, дроперидола 5 мг). Часто используется и готовая смесь этих препаратов (таламонал). Для купирования приступа также предпочтителен в/в путь введения, а при возобновлении болей (эффект после однократной инъекции продолжается около 1 ч) можно прибегнуть и к в/м введению препаратов.

Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически не оказывает побочного действия (однако у лиц, страдающих алкоголизмом, может вызвать возбуждение) и поэтому может использоваться в течение многих часов и даже дней с небольшими • перерывами. Этот метод снятия боли дает особенно хорошие результаты при длительном болевом синдроме, в том числе при таких осложнениях ИМ, как перикардит, плеврит (при синдроме Дресслера) и т. п. Например, под нашим наблюдением находился больной, у которого из-за перикардита закись азота с кислородом применялась с небольшими перерывами в течение месяца.

161 6-974


Эффективность закиси азота с кислородом увеличивается, если их использовать в комбинации с анальгетиками и нейролептиками. Отрицательные стороны метода: 1) необходимость иметь соответствующую газонаркозную аппаратуру, что, например, в условиях оказания помощи на дому, не всегда возможно; 2) необходимость наложения маски для ингаляции. Эта манипуляция субъективно плохо переносится некоторыми больными, особенно пока боль не начала уменьшаться; им кажется, что при наложении маски не хватает воздуха; 3) проведение наркоза закисью азота с кислородом требует постоянного присутствия врача или сестры, что иногда бывает трудно обеспечить даже в условиях стационара.

Используют и другие методы купирования ангинозного приступа при остром ИМ: введение оксибутирата натрия, фибринолизина с гепарином (особенно при затянувшемся или упорно рецидивирующем ангинозном состоянии), гексеналовый наркоз, синтетический анальгетик фортрал, спинномозговая анестезия. Возможно, что у этих методов, в частности последнего, хорошие перспективы. Однако в настоящее время с учетом таких моментов, как эффективность, выраженность побочного действия, удобство использования, методом выбора, по нашему мнению, является нейролептаналгезия.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 21:00:02, 15.07.19
Время генерации: 0.024 сек. Запросов к БД: 5, к кэшу: 2