Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Общий уход за больными в остром периоде инфаркта миокарда

Вопросы общего ухода за больным в остром периоде ИМ тесно связаны с необходимостью соблюдения определенного режима. Они включают кормление, общегигиенические мероприятия, регуляцию физиологических отправлений и пр.

Большинство авторов придерживаются мнения, что в первые дни больного должна кормить медицинская сестра (в ряде случаев можно разрешить это делать родственникам). Конечно, как и в других ситуациях, нет правил без исключения, и если состояние больного позволяет, можно разрешить ему есть самостоятельно, ибо в некоторых случаях такая «самостоятельность» служит для больного признаком того, что он «уже поправляется», и оказывает благоприятное психологическое действие. Для этого предпочтительно использовать специальные виды посуды (поильники и т. п.).

Однако уже через несколько дней (как только больному разрешено на определенное время принимать полусидячее положение в кровати) он может есть самостоятельно.

В последние годы наблюдается тенденция к более ранней активизации больных ИМ. В частности, даже при трансмуральном инфаркте, протекающем без тяжелых осложнений, больному разрешают садиться в кровати уже на 2-е сутки заболевания. Соответственно может быть сдвинуто и начало самостоятельного питания.

Ежедневное умывание в кровати в первые дни производится медицинской сестрой. Позднее, когда больной начинает сидеть, он может это делать сам с по-, мощью медицинской сестры или санитарки, или родственников, которые подают соответствующие принадлежности. Необходимо следить за состоянием кожных покровов, особенно у тяжелобольных, длительно находящихся на постельном режиме. Рекомендуются периодические обтирания туалетной водой, камфорным спиртом или одеколоном. Особое внимание уделяется больным, находящимся в бессознательном состоянии. Общие правила ухода в таких случаях —как у больных с комой любой этиологии."^)

в первые дни заболевания больному не разрешают самостоятельно бриться, тем более, что в большинстве блоков интенсивного наблюдения запрещено пользоваться электрическими бритвами из-за возможных неполадок в работе электронной аппаратуры.

Особое внимание следует уделять регулированию физиологических отправлений. У большинства больных в связи с изменением двигательного режима, характера пищи и применением ряда медикаментов (морфин и др.) наблюдается склонность к запорам. В этих случаях акт дефекации, проводимый в горизонтальном положении на подкладном судне, превращается в тяжелое испытание для больного; значительное физическое напряжение и сопутствующие отрицательные психологические моменты могут пагубно сказаться на состояний. Так, некоторые клиницисты склонны связывать случаи внезапной смерти больных острым ИМ в период дефекации с рефлекторными влияниями на функцию сердца по типу пробы Вальсальвы.

Представляются вполне оправданными попытки как можно раньше позволить больному осуществлять дефекацию в более физиологической позиции. В ряде клиник разрешают пользоваться прикроватным стульчаком уже со 2—3-го дня болезни. Переход с кровати на стульчак и обратно производится с помощью медицинского персонала. В любом случае, разрешено ли с первых дней болезни использовать прикроватный стульчак или подкладное судно, стараются оживить перистальтику кишечника, способствовать его опорожнению. С этой целью назначают слабительные средства (крушина, фенолфталеин, вазелиновое или растительное масло, александрийский лист и пр.), очистительные клизмы, рекомендуют чернослив, курагу, мед (1 столовую ложку меда запивают утром натощак стаканом воды комнатной температуры). Благотворное действие оказывают и официальные глицериновые свечи. При необходимости можно комбинировать эти средства) Следует считать правилом, что стул должен быть у больного не реже одного раза в 2 сут.

Чрезвычайно важно контролировать мочеиспускание. В первые дни болезни оно производится в горизонтальном положении больного, что в ряде случаев создает затруднения/Особенно часто это бывает у пожилых больных с гипертрофией парауретральных желез, а также после применения атропина и наркотических анальгетиков. В этих случаях больной может испытывать мучительные, но бесплодные позывы к мочеиспусканию. Напротив, при парезе мочевого пузыря в нем может скопиться огромное количество мочи (1 л и более), что не сопровождается каким-то субъективным ощущением. Если переполнение мочевого пузыря не будет своевременно замечено, возможен даже его разрыв. Если в течение нескольких часов у больного нет мочеиспускания, необходимо провести тщательное обследование, чтобы определить причину этого явления. При неспособности к самостоятельному опорожнению мочевого пузыря прибегают к его катетеризации (одномоментной, а иногда длительной). В некоторых клиниках, если больной испытывает затруднения при мочеиспускании в положении лежа, ему разрешают вставать рядом с кроватью уже со 2—3-го дня болезни.

_Курение должно быть исключено. В большинстве палат интенсивного наблюдения не разрешают пользоваться радиоприемниками и телевизорами.

Весьма сложен вопрос о посещении больных в палатах интенсивного наблюдения родственниками и знакомыми. С одной стороны, вполне понятно взаимное стремление больного и его близких повидать друг друга, так как внезапное развитие болезни может резко и неожиданно нарушать социальные контакты больного. С другой стороны, такие посещения нередко становятся причиной дополнительных психологических стрессов, возбуждают и утомляют больного. Кроме того, посетители могут вносить определенную дезорганизацию в работу палат интенсивного наблюдения, особенно если палата интенсивного наблюдения представляет собой общий для нескольких больных зал. Обычно посещения больных в блоке интенсивного наблюдения не разрешаются или сводятся к минимуму, а контакт между больным и его родственниками осуществляется через медицинский персонал.

Особое внимание следует уделять регулированию сна, который нередко нарушается, и седативной терапии (см. ниже).




<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 16:00:01, 19.07.19
Время генерации: 0.189 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3