Книга: Хирургия поджелудочной железы у детей

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Кистаденома поджелудочной железы

Чаще локализуется кистаденома в области хвоста поджелудочной железы, имеет вид мешотчатой опухоли с участками плотных тканей и отдельными полостями. Поверхность новообразования бугриста, в толще плотных стенок могут быть участки гиалиноза, кальцинации. Снаружи видна развитая сосудистая сеть.

Клиническая картина вначале довольно скудна симптомами. Ребенок жалуется на неопределенные боли в животе, появляющиеся после приема пищи, тошноту, реже — рвоту. Увеличение опухоли ведет к сдавлению и смещению желудка, некоторому нарушению проходимости ободочной кишки. В таких случаях появляются схваткообразные боли в животе, локализующиеся в" его верхних отделах, больше слева. Может быть периодически задержка стула.

Основным симптомом, позволяющим заподозрить опухоль, является пальпируемое в подложечной области (левом подреберье) образование, малоболезненное, бугристое, неподвижное.

Лабораторные исследования (анализы мочи, крови) не уточняют диагноз. Только в редких случаях можно выявить незначительное увеличение амилазы крови.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорных снимков брюшной полости. При значительных размерах опухоли может быть видно гомогенное затенение левого верхнего квадранта живота. Более информативно контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Желудок обычно оттеснен кпереди, кнутри или кнаружи, контуры его деформированы опухолью. При ирригографии ободочная кишка смещена книзу.


В комплексе обследования необходимо провести внутривенную урографию, которая позволяет выявить некоторое смещение или сдавление левой почки.

Дифференциальный диагноз обычно приходится проводить с новообразованиями, исходящими из других органов брюшной полости. Этому в некоторой степени помогают данные контрастного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Однако у детей правильный дооперационный диагноз устанавливается редко. Хирургическое вмешательство обычно является последним этапом установления истинной локализации опухоли.

Левосторонний гидронефроз исключают на основании данных внутривенной урографии.

Лечение кистоаденом поджелудочной железы может быть только хирургическое. Операцию назначают сразу по установлении диагноза, проводят под эндотрахеальным наркозом и защитным переливанием крови.

Оперативный доступ — верхне-срединная лапаротомия с расширением разреза влево. Опухоль необходимо удалить полностью. Операция обычно заканчивается резекцией части железы. В полость малого сальника через отдельный разрез в поясничной области подводят тампон и дренажную трубку.

Девочка Н., 12 лет, поступила в клинику 19/XI 1972 года с жалобами на приступообразные боли в животе, которые начались 15/XI и постепенно усиливались. 18/XI была 4 раза рвота. Стул нормальный, газы отходят. Раньше подобных приступов не было. Общее состояние при поступлении тяжелое, бледная, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс — 120 в 1 мин, среднего наполнения. Мечется от болей, была рвота застойным желудочным содержимым. Живот правильной формы, пальпация резко болезненна только в эпигастральной области, больше слева. Там же определяется плотное неподвижное образование 8X8 см, над ним перкуторно притупление звука. Поясничные области безболезненные. Лейкоцитоз — 8,0-103; в моче — белок 0,66 г/л. Заподозрена острая кишечная непроходимость, левосторонний гидронефроз. На обзорных рентгенограммах — малое количество газа в кишечнике. Экскреторная урография показала нормальную функцию обеих почек. У девочки вновь отмечалась рвота. Решено произвести пробную лапаротомию в связи с предполагаемой высокой кишечной непроходимостью, вызванной опухолью (кистой?). Под эндотрахеальным наркозом дугообразным разрезом в левом подреберье вскрыта брюшная полость. Выпота нет. В сальниковой сумке пальпируется опухоль 12X10x10 см. После рассечения в бессосудистом участке желудочно-ободочной связки выведена плотная опухоль, исходящая широким основанием из хвоста поджелудочной железы.

40. Кистоаденома поджелудочной железы у ребенка 12 лет (фото во время операции).

Капсула имеет сеть крупных сосудов. После их лигирования опухоль удалена вместе с частью хвоста железы. Рана последней ушита и прикрыта сальником. Через отдельный разрез в левой поясничной области подведено два тампона и тонкая дренажная трубка. Окно в брыжейке ушито. Рана брюшной полости закрыта наглухо. Были назначены трасилол, затем контрикал (10 дней), антибиотики. Тампоны и трубка удалены на 7-й день. Продленная перидуральная анестезия осуществлялась 6 дней. В послеоперационном периоде имело место кратковременное повышение амилазы крови и мочи (до 128 ед.), к 12-му дню сформировался инфильтрат в левом подреберье, который медленно рассосался. Выписана домой через 71 день по выздоровлении. Результаты лечения прослежены в течение 3 лет.


Послеоперационный период протекает относительно тяжело. Внимание врача должно быть направлено на предупреждение возможных осложнений (панкреатит, спаечная непроходимость). Ребенку сразу после операции пунктируют перидуральное пространство для проведения продленной анестезии (4—5 дней). : Назначают парентеральное питание 1—2 сут, антибиотики широкого спектра действия и трасилол (контрикал) в возрастной дозировке (3—5 дней). Ежедневно проводят анализы крови на концентрацию амилазы и сахара. Первые 10—12 дней необходима щадящая диета, которую постепенно расширяют. Тампоны и дренажную трубку подтягивают на 4—5-й день и извлекают спустя 3—4 дня. Панкреатические свищи у детей обычно не формируются и рана после удаления тампона закрывается самостоятельно через 1—2 нед.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 08:45:01, 22.10.19
Время генерации: 0.200 сек. Запросов к БД: 3, к кэшу: 4