Книга: Хирургия поджелудочной железы у детей

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Липома поджелудочной железы

Липома обычно расположена в области тела или хвоста поджелудочной железы, имеет несколько узлов различной величины. Опухоль плотная, бугристая, желтого цвета.

Клиническая картина зависит от размера опухоли. Первые признаки заболевания чаще обусловлены сдавлением ободочной кишки. Появляются приступы болей, рвота. Иногда отмечаются запоры, задержка отхождения газов. Боли могут носить постоянный характер, периодически стихая. У ребенка снижается аппетит. Обычно длительное время диагноз остается неясным и только при наличии в левой половине брюшной полости опухоли производят уточняющее контрастное рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта, позволяющее заподозрить новообразование поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз в начале заболевания проводят с острым аппендицитом. Однако отсутствие перитонеальных симптомов, нормальная температура тела и анализы крови позволяют отвергнуть аппендицит.

Другие опухоли брюшной полости сходны по своему течению с липомой поджелудочной железы и обычно окончательный диагноз устанавливают во время хирургического вмешательства.

Лечение липомы поджелудочной железы заключается в радикальном ее удалении. Операция, проводимая под эндотрахеальным наркозом, чаще заканчивается вылущением опухоли, однако в ряде случаев приходится резецировать часть поджелудочной железы.

Девочка Т., 11 лет, поступила в клинику 27/V 1976 года в связи с опухолью брюшной полости, замеченной врачом поликлиники в начале месяца. Девочка считает себя больной с 12/III 1974 года, когда впервые появились боли в животе и рвота. Была госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, но выписана домой через 2 дня. Подобные приступы за 2 года повторялись несколько раз.


Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Жалобы на «тяжесть» в животе после приема пищи. При осмотре в верхней половине живота выявлена большая подвижная опухоль плотной консистенции, мало болезненная при пальпации. Селезенка не прощупывается, печень не увеличена. Произведено полное клиническое обследование. Анализы крови и мочи — без патологии, печеночные пробы нормальные. Экскреторная урография показала нормальное расположение и хорошую функцию почек. На обзорных рентгенограммах видна гомогенная тень в левом верхнем отделе брюшной полости. Имеются мелкие участки обызвествления. Контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта показало оттеснение желудка вправо и кпереди, ободочной кишки — книзу (рис. 41).

41. Липома поджелудочной железы. Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта
с барием. а — желудок и кишечные петли оттеснены вправо; 6 — сигмовидная и поперечно-ободочная кишка смещена книзу и вправо.

Каваграфия патологии не выявила. Поставлен диагноз — врожденная киста поджелудочной железы, и 9/VI 1976 года девочка прооперирована. Верхнесрединная лапаротомия с поперечным расширением разреза влево. Обнаружена больших размеров опухоль (рис. 42), состоящая из нескольких узлов, исходящая из сальниковой сумки, расслаивающая брыжейку ободочной кишки и сдавливающая последнюю.

42. Липома хвоста поджелудочной железы (фото во время операции).

Желудок оттеснен вправо. Новообразование с большим трудом остро и тупо отделено от прилежащих органов и сосудов. Основание его исходит из хвоста поджелудочной железы, которая резецирована в пределах опухоли. Рана ушита с перитонизацией сальником. К ложу опухоли подведен «сигарный» тампон. Брюшная полость послойно закрыта наглухо. Масса опухоли—1800 г. Операция закончена пункцией перидурального пространства для проведения продленной анестезии.

Послеоперационное течение гладкое. Девочка получала антибиотики, контрикал (5 дней), внутривенные вливания белковых препаратов. Тампон удален на 8-й день. Выздоровление.

Гистологическое исследование препарата — липома, в удаленном участке хвоста поджелудочной железы явления склероза.


Послеоперационное лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и проводится по изложенной выше схеме (см. стр. 93). Ребенку назначают парентеральное питание, антибиотики, трасилол (контрикал), продленную перидуральную анестезию, диетотерапию. Тампоны, подведенные к ложу опухоли, извлекают через 8—10 дней.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 01:00:01, 20.10.19
Время генерации: 0.225 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3