Книга: Хирургия поджелудочной железы у детей

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Тератома

Тератомы многие авторы относят поджелудочной к категории врожденных опухолей железы в связи с наличием в них незрелых эмбриональных тканей. Морфология тератом чрезвычайно разнообразна и вполне оправдывает название «чудесные опухоли». В них можно встретить ткани, возникающие из двух-трех зародышевых листков.

Тератоидные опухоли поджелудочной железы обычно представляют собой мешотчатые образования различной величины с массивными стенками, многокамерные, часто содержащие утолщения с участками обызвествления. Содержимое полостей сального вида, с различными ороговелыми включениями—-волосами, чешуйками эпидермиса.

Характерным для тератоидных опухолей является медленный их рост. Быстрое увеличение может указывать на малигнизацию или воспаление.

Клиническая картина. Тератома может быть обнаружена у ребенка в грудном возрасте в виде образования значительных размеров в брюшной полости. Однако чаще опухоль длительное время остается незамеченной в связи с отсутствием болевых симптомов.

По мере увеличения тератомы появляются периодические рвоты, приступы болей, запоры. Внимательный осмотр живота в таких случаях выявляет некоторую его асимметрию за счет выбухания левого подреберья. Пальпаторно в этой области определяется образование с гладкими контурами, мало подвижное, безболезненное.

Рентгенологическое исследование помогает уточнить локализацию новообразования. Характерным для тератомы является наличие участков обызвествления на фоне определяемой опухоли.

Дифференциальный диагноз проводят с другими опухолями (кистозными образованиями) брюшной полости и забрюшинного пространства.

Девочка Р., 6 лет, поступила в клинику 8/IX 1958 года в связи с наличием опухоли брюшной полости. Родители считают ребенка больным с 3-месячного возраста, когда участковый врач прощупал новообразование в верх-нелевом отделе живота. В связи с тем, что ребенок развивался нормально, жалоб не предъявлял, родители от обследования и предлагаемого хирургического лечения отказались.

В последние месяцы 1958 года девочка стала жаловаться на боли в животе после еды. Несколько раз была рвота. Стул оставался нормальным.


Общее состояние при поступлений удовлетворительное. Жалобы на периодически возникающие боли в эпигастральной области. При осмотре отмечается некоторая асимметрия живота за счет выступающего верхнего левого отдела. Пальпаторно определяется опухолевидное плотное образование в левом подреберье, безболезненное, подвижное. Лабораторные данные — без патологии. Контрастное рентгенологическое исследование показало смещение желудка кнаружи, а ободочной кишки — книзу. Имеются участки обызвествления на фоне гомогенного затенения в левом верхнем отделе живота. Внутривенная урография патологии со стороны почек не выявила. Поставлен диагноз — тератома забрюшинного пространства слева. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия (верхне-срединный доступ с расширением влево).

Обнаружена опухоль 10X11X12 см в сальниковой сумке, исходящая из хвоста поджелудочной железы, интимно связанная с аортой и селезенкой. После отграничения брюшной полости опухоль вскрыта. Удалено 300 мл густого творожисто-сального содержимого. Кистозное образование изнутри покрыто волосами, в стенке имеются костные включения. Киста выделена в доступных отделах, оставшиеся стенки ее вшиты в рану брюшной полости (марсупиализация), выведено 4 тампона. Рана брюшной стенки ушита. Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился пневмонией. Тампоны удалены через 10 дней. Рана зажила к концу 3-й недели. Выписана домой по выздоровлении.

Результаты лечения прослежены в течение 12 лет.

Лечение тератоидных опухолей может быть только оперативным. Хирургическое вмешательство назначают вслед за выявлением новообразования в брюшной полости. Лучший вариант операции — полное удаление опухоли. Марсупиализация после частичного иссечения стенок кисты, удаления внутренной оболочки и ликвидации дополнительных камер также может дать положительные результаты.

Послеоперационный период протекает тяжело в связи с обширностью хирургического вмешательства. Из осложнений наиболее серьезным является панкреатит. После операции следует проводить профилактический курс антибиотиков и ингибиторов (5—6 дней) под контролем лабораторных исследований.

После марсупиализации тератоидной кисты необходимо длительное время наблюдать детей в онкологическом диспансере, так как возможна малигнизация оставшихся элементов опухоли.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2018.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 01:00:02, 14.11.18
Время генерации: 0.146 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3