Книга: Слово о здоровье

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Непосредственное воздействие образа жизни на здоровье

Издревле, еще до возникновения профессиональной медицины, люди подмечали влияние на здоровье характера труда, привычек, обычаев, даже верований, мыслей, переживаний. В последующем лекари древности непременно прописывали своим пациентам тот или иной резким питания, давали советы, как вести себя, во время болезни, то есть пытались облегчить страдания и добиться выздоровления заболевших с помощью правильного поведения. Наиболее прозорливые врачи усматривали в приросте недугов нарушения сна, режима отдыха, тяжелый или напряженный, беспокойный труд, различные конфликты из-за житейских неудач, столкновений, обид, разочарований, следствия плохого, недостаточного, нерегулярного питания и др.

Неверно думать, что медицина прошлого, особенно в древности и в средние века, находилась целиком в плену предрассудков и религиозных догм: у нее были и рациональные суждения, основанные на богатом опыте народного врачевания, приемы лечения и профилактики, подкрепляемые развивающимися научными наблюдениями. Можно привести много примеров из истории, указывающих на то, как медики оценивали значение образа жизни задолго до появления этого термина. Гиппократ, которого за его проницательность, глубину мышления, предвосхищавшего свое время, широкую популярность и авторитет называют отцом медицины, говорил, что большинство болезней зависит от действий, поступков, мыслей человека, условий его жизни, от природных факторов. Более того, именно конкретная окружающая обстановка, труд, быт, наклонности личности определяют заболевание. Гиппократ отклонял божественное происхождение даже такой болезни, как эпилепсия — падучая, которая считалась карой богов, призывал искать естественные причины. Не случайно один из его цеустаревающих афоризмов гласит: «Природа лечит, а врач помогает природе лечить». Будучи врачом-нериодиевтом (путешествующим медиком) и имея возможность наблюдать обычаи, нравы разных народностей, Гиппократ отводил им важную роль в здоровье. Например, долго оставалось неясным, отчего так часто встречается евнухоидизм у кочевников, в том числе у скифов. Гиппократ объяснил, что такое явление вызвано частой и длительной ездой верхом, подчас на конях без седел...

Известные медики разных стран обращали внимание на особенности труда и быта своих пациентов, увязывая с этим возникновение их недугов. Великий индийский врач Сушрута, которому приписывают знаменитый медицинский трактат «Аюрведу» — «Знание жизни», учил внимательному наблюдению за больным: каков он, как ведет себя, питается, отдыхает, как отвечает на вопросы, каковы жизненные обстоятельства, приведшие к болезни. В лечебных назначениях он рекомендовал диету, физические упражнения, если нужно, перемену обстановки и др. Итальянец Бернардино Рамаццини в конце XVII—начале XVIII столетия выступил с целой теорией о первостепенном значении характера, условий труда, порождающих некоторые заболевания, многие из которых потом квалифицировались как профессиональные. Свой главный труд он назвал «О болезнях ремесленников» (1700 г.).

Социалисты-утописты Т. Мор, Т. Кампанелла, Ф. Фурье, К. Сен-Симон, Р. Оуэн общественную организацию будущего обязательно связывали со здоровым трудом, бытом, с гигиеническим образом жизни, обеспечивающим жителям «Утопии» или «Города Солнца» прекрасное гармоничное физическое и психическое развитие, крепкое здоровье.

Врачи-материалисты X. де Руа, Ж. Ламетри, П. Кабанис и другие не уставали напоминать об ответственности общества, требовали обеспечения таких социальных условий, которые способствовали бы активной, полезной для здоровья человека и общества деятельности. А вспомните писателя-гуманиста Франсуа Рабле. В «Гаргантюа и Пантагрюэле» он пером сатиры бичевал тунеядство, обжорство, порочные страсти, выступая, по существу, против негативных сторон образа жизни.

Отечественные медики, подчеркивая, что «надо лечить не болезнь, а больного» (М. Я. Мудров), то есть человека с учетом индивидуального телосложения, характера, темперамента, обстоятельств и условий жизни, благоприятствующих заболеванию, были близки к истине. «Будущее принадлежит медицине предупредительной или гигиене в широком смысле слова»,— справедливо предвидел выдающийся русский клиницист Г. А. Захарьин. Он ратовал за необходимость распознавать не только вредно действующие индивидуальные привычки, обычаи, антигигиенические поступки, по и негативные черты образа жизни целых поколений. В речи «Здоровье в городе и за городом» (1876 г.) на торжественном собрании Московского университета, где он преподавал внутренние болезни, ученый проследил неотвратимый процесс ухудшения здоровья, вплоть до деградации личности, выходцев из крестьян, мигрировавших в город в период после отмены крепостного права и не сумевших в силу ряда причин, в том числе вследствие резкого изменения условий, приспособиться к новой жизни. Прогрессивно настроенные врачи, представители земской и фабрично-заводской   медицины   Ф.   Ф.   Эрисман, др. в своих работах, посвященных смертности, заболеваемости, физическому развитию крестьян и рабочих, ремесленников России, наглядно и убедительно, на большом статистическом материале показали пагубное влияние антигигиенических, тяжелейших, антифизиологических условий труда, нехватки питания, дефицита отдыха — последствий нещадной эксплуатации па капиталистических предприятиях и в помещичьих хозяйствах. Не случайно В. И. Ленин неоднократно ссылался на публикации земских и фабричных врачей, приводил оттуда примеры того, как капитализм разрушает и подрывает здоровье трудящихся.

Среди соратников и сподвижников В. И. Ленина были врачи Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев и другие, которые готовились к созданию советской медицины, новой организации здравоохранения.

С победой революции, утверждением социалистического строя социальная гигиена превратилась в созидательную науку, теоретическую базу политики в области охраны и улучшения общественного здоровья. Главной ее целью стало изучение социальной обусловленности здоровья — причин, факторов, заключающихся в условиях и образе жизни населения. Были разработаны методы социально-гигиенических и клинико-социальных исследований, которые позволили выявлять 'и объективно оценивать положение дел по отношению как к населению в целом, так и к отдельным группам, вычленяемым по самым разным признакам.

Активно и широко социально-гигиенические исследования начали проводиться после гражданской войны, разрухи, когда Советское государство наконец смогло взять на себя заботу о здоровье людей. Были поставлены задачи обеспечить благоприятные условия труда и быта, оздоровить все стороны жизнедеятельности, а для их решения потребовались эффективные средства. И если до революции разрозненные социально-гигиенические исследования не давали полной картины и ограничивались лишь констатацией результатов, то после победы Октября они стали приобретать должный масштаб, «подсказывая» медико-социальные пути борьбы с болезнями, прежде всего меры общественной профилактики, которые взяла на вооружение народная власть.

Уже с первых лет Советской власти проводилось изучение состояния здоровья детей, учащихся, рабочих, крестьян, подтверждавшее положительное воздействие преобразованной жизни. Обрисовывались все более сложные и многообразные зависимости общественного здоровья от меняющихся социальных условий, раскрывался механизм социального опосредования здоровья, крепла научная база для организации профилактики, лечения болезней и реабилитации больных.

Социально-гигиенические исследования распространялись на различные стороны образа жизни— физическую, трудовую, социальную, медицинскую активность изучаемых групп населения, хотя по-прежнему их авторов в основном интересовала значимость материального обеспечения, устроенности жильем, образования и т. п. Сама меняющаяся действительность ставила на повестку дня необходимость такого анализа, какой охватывал бы несколько или множество взаимодействующих факторов, определяющих через поведение людей различные проявления жизненной активности, показатели их здоровья. Но, так как здоровье не очерчивается лишь отдельными показателями, индексами, а представляет собой, как говорилось ранее, сложную, комплексную систему, потребовались меж- и многодисциплинарные исследования, опирающиеся на клинические, психологические, социологические, санитарно-гигиенические, математико-статистические методы и подходы. Потребовался комплексный взгляд на проблему.

Это позволяет не только наиболее полно выявить, всесторонне проанализировать социальную обусловленность здоровья, но и подойти вплотную к изучению медико-социальных аспектов образа жизни как совокупности характерных, типичных форм, видов жизнедеятельности лиц, групп, слоев, классов, населения в целом, в единстве и разнообразии условий существования. Так обнаруживают непосредственное влияние образа жизни на здоровье (в отличие от опосредованного), устанавливают те или иные корреляции.

Однако к настоящему времени специальных комплексных социально-гигиенических исследований образа жизни проведено пока недостаточно. В числе первых — работы сотрудников кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения 2-го Московского мединститута имени Н. И. Пирогова.

Наиболее наглядны примеры комплексных посемейных обследований, учитывающих по возможности все стороны семейного быта и их значимость для здоровья членов семьи — материальный уровень, питание, жилье, культуру, воспитание детей, внутрисемейные отношения, медицинское обслуживание и пр.

Результаты исследований пришли в противоречие с традиционными представлениями о прямом «диктате» материальных условий, стали для нас толчком к формированию концепции социальной однородности здоровья населения в России и других социалистических странах (на чем мы останавливались ранее), заставили искать те факторы, которые непосредственно воздействуют на здоровье. Обратило на себя внимание то, что и различия в обеспеченности жильем, в размере жилой площади подчас впрямую не отражаются на здоровье. Вместе с тем специфика поведения, характер распределения и использования материальных ресурсов семьи, то есть соответствующая деятельность (внутрисемейные отношения, психологический климат и т. п.), следовательно, отдельные стороны образа жизни самым тесным образом связаны с изучаемыми показателями здоровья.

Весьма наглядно это проявилось при анализе причин абортов (В. К. Кузнецов). Было замечено, что решения женщины родить или прервать беременность зависят от условий жизни (уровня благосостояния и особенно от того, что муж злоупотребляет алкогольными напитками), однако такая зависимость опосредована через отношения между супругами. При удовлетворительном жилищном и материальном положении, но напряженных отношениях между супругами, число абортов, к которым прибегали женщины, было нередко большим по сравнению с семьями, где обеспеченность хуже, но отношения между мужем и женой нормальные. Обстановка в семье, ее микроклимат в значительной мере определяют  рождаемость.

В исследовании Н. П. Макельской очень четко показано неблагоприятное влияние конфликтных ситуаций, подчиненной роли женщины в семье и других факторов на исход родов. Выявлено также, что преждевременные роды в 4 раза чаще случаются у незамужних женщин, разведенных.

Состав и состояние семей заметно сказываются и на распространенности заболеваний. Например, в неполных семьях (обычно без отца) доля много болеющих детей в первые три года жизни в 1,5—2 раза больше, чем в полных; в 4 раза выше заболеваемость детей пневмонией (Т. Л. Ермохина). Психоэмоциональная напряженность семейной атмосферы способствует возникновению и более тяжелому протеканию ревматизма у детей и подростков (В. С. Полунин, Е. Н. Савельева и др.); в такой атмосфере у детей в 2,3 раза чаще встречается язвенная болезнь желудка и в 1,7 раза — гастродуодениты (Ю. Е. Лапин). По данным Н. П. Макельской, у женщин, родивших раньше срока, в 42 процентах случаев в течение беременности складывались различные стрессорные ситуаций (смерть близкого человека, тяжелая болезнь ребенка, несчастье с мужем, конфликты в семье и т. д.), причем преобладали конфликты с родственниками и мужем. Пережитые стрессы привели к преждевременным родам, которых в этой группе было в 3 раза больше, чем там, где беременность не осложнялась острыми переживаниями.

Даже при заболеваниях, вызываемых, казалось бы, конкретными физическими воздействиями, устанавливается влияние, и порой существенное, семейного фактора. Так, в социально-гигиеническом исследовании пояспично-крестцового радикулита (Ю. Г. Яковлев) наряду с анатомическими дефектами, перенесенными травмами, значительным физическим напряжением, охлаждениями и другими причинами показана не последняя роль напряженных семейных отношений.

Разумеется, важны не только отдельные факторы, но и их совокупность. Режим, распорядок дня членов семьи — один из комплексных показателей, характеризующих образ жизни. Статистически бесспорно доказано, что несоблюдение режима отдыха, сна, питания, занятий в школе и т. п. служит почвой для различных болезней (сердечнососудистых, ревматизма, желудочно-кишечных, нервно-психических и др.), затрудняет выздоровление, поднимает уровень общей заболеваемости: наблюдаются дефекты, отставание физического и интеллектуального развития. Можно привести десятки примеров. Обратимся лишь к нескольким.

Нарушение режима сна, питания, прогулок, прочих видов физической активности резко дает себя знать уже в первые годы жизни детей. У каждого третьего ребенка, не приученного к режиму, были зафиксированы частые острые и хронические заболевания, плохое физическое развитие и т. д. (Н. А. Полунина).

Н. Г. Карлсен разделила всех обследуемых школьников на 5 групп в зависимости от состояния здоровья, доказав, что его определяют именно режим учебы, отдыха, характер общественной работы, климат в семье и другие факторы образа жизни. Группы строились по принципу требуемого медицинского вмешательства (профилактика, лечение и др.). В частности, в 5-й группе, куда были отнесены школьники с хроническими болезнями, с признаками профессиональной непригодности и даже инвалидности, 85 процентов принадлежали к неблагополучным семьям (низкая культура родителей, напряженная внутрисемейная обстановка), не знали,   что такое режим,   правильное поведение, отличались минимальной социальной активностью.

Этот показатель отражается и на распространенности отдельных заболеваний. Возьмем тот же ревматизм. По данным Е. Н. Савельевой, каждый второй ребенок, заполучивший ревматизм, обладал низкой социальной активностью.

Особенно четко проявляется значение образа жизни при сравнении здоровья членов семей, соблюдающих и нарушающих режим дня. Так, из материалов В. Д. Соколова следует, что в семьях, где придерживались режима, здоровье у 59 процентов обследуемых было признано хорошим, у 35 — удовлетворительным и у 6 процентов—неудовлетворительным, а в семьях противоположного склада цифры гораздо хуже — соответственно 45, 47 и 8 процентов. Как констатировал Б. Мамиткулов, среди детей, воспитываемых в режиме питания, сна, прогулок, закаливания, 60 процентов болели мало и лишь 9 — много; в противном случае соотношение резко менялось — 17,8 и 37,8 процента (группа низкой социальной активности). Весьма показательна картина, полученная Г. И. Вахристюх: при неблагоприятных факторах образа жизни заболеваемость у детей на первом году жизни составила 4648, при благоприятных — 2646 на 1000.

Мы показали некоторые результаты преимущественно посемейных исследований. Но ведь примеры значимости образа жизни для здоровья можно найти не только в семье — они наглядно «проступают», как говорилось, при многих комплексных социально-гигиенических исследованиях. Большое впечатление производит изучение заболеваний, при которых, казалось бы, невозможно или трудно определять влияние социальных условий и факторов, ибо традиционно такие заболевания рассматриваются исключительно с медико-биологических позиций.

Благодаря комплексному подходу О. А. Веберу удалось установить, что возникновению и развитию рака желудка способствуют нарушения режима питания (нерегулярность, систематическая еда всухомятку днем и плотная — на ночь, переедание, увлечение пережаренной пищей, специями, очень горячими блюдами и пр.) в сочетании со злоупотреблением алкоголем и курением, контакт с профессиональными вредностями, тяжелый физический труд, нервнопсихяческого напряжение и др. Автор делает вывод о формировании к 40-летнему возрасту устойчивого образа жизни (социального портрета) в виде комплекса характерных факторов, «подходящих» для рака желудка.

На заболеваемости раком легкого могут отразиться место жительства (географические условия), миграция населения, злоупотребление алкоголем и особенно курением; на заболеваемости раком кожи — кроме того, небезопасные «гигиенические» привычки (мытье лица горячей водой, неумеренное загорание па солнце). Ряд факторов риска оценивался в баллах Н. Г. Кривобоковым, что позволило измерить силу их воздействия. Так, интенсивность влияния (в условных единицах) факторов риска на появление рака желудка для любителей алкогольных напитков определена как 2,1, для питающихся 2 раза в день — 2,2, плохо пережевывающих пищу — 1,7, переедающих — 1,6, потребляющих продукты крепкой засолки — 4,0, систематически потребляющих пережаренные продукты — 1,3 и т. д. Установлено пороговое число баллов, выше которого возникает риск заболевания раком. Изучение образа жизни и факторов риска не только объясняет изменения распространенности злокачественных опухолей, но дает возможность прогнозировать этот показатель и, конечно, определять пути профилактики.

Близкие данные получены В. Б. Смулевичем при социально-гигиеническом исследовании распространенности злокачественных новообразований среди водителей автомобилей. Доказано, что неблагоприятный режим, особенно в связи с меняющимися графиками работы, отсутствием стабильного питания в одно и то же время, нужного чередования труда и отдыха, а также другие факторы риска обусловливают более высокую, чем у мужчин в целом, заболеваемость раком желудка, гортани, легкого, крови.

Как говорилось в предыдущей главе, социологи и социал-гигиенисты убедительно обосновали преимущественное значение социально-психологических поведенческих факторов и в злоупотреблении алкоголем, и в привычке к курению, хотя порой нет оснований отрицать здесь известную генетическую предрасположенность.

Читатель помнит, что, по общему мнению специалистов, в наших условиях к систематическому пьянству и алкоголизму приводят не изжитые еще алкогольные традиции, снисходительное, благодушное и подчас даже поощрительное отношение к пьянству, дефекты воспитания в семье, школе, трудовом коллективе, недостатки в санитарно-просветительной работе, семейные конфликты, неурядицы и т. п. Как правило, наталкивает на вредные привычки к пьянству и курению пример окружающих. Эти привычки, нередко переходящие в болезнь, закрепляются на «благодатной» почве низкой культуры, неумения и незнания, как с пользой для здоровья и духовного развития заполнить досуг. Создаются предпосылки для стойкой установки личности на указанные пороки.

Перечисленные, мягко говоря, нежелательные стороны образа жизни требуют к себе пристального внимания, активных противостоящих мер, цель которых — сохранение и улучшение индивидуального и общественного здоровья. Это касается прежде всего   профилактики    заболеваний.

Но прежде чем перейти к столь важному вопросу, отметим удивительную стойкость стереотипа образа жизни. Последнее обстоятельство следует особенно учитывать в деятельности по оздоровлению условий труда и быта. Сошлемся тут на «фрагмент» социально-гигиенического исследования бюджета времени пенсионеров (Г. И. Москалев). Были изучены 37 факторов образа жизни лиц, ушедших на заслуженный отдых и проживающих в крупном городе; среди них — характер использования свободного времени, наличие вредных привычек, частота обращений за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений, самолечение. Оказалось, что после выхода на пенсию у абсолютного большинства обследованных сохранился прежний стереотип поведения (жизненный стереотип) , несмотря на появившуюся возможность внести в него, так сказать, полояштельные коррективы. Лишь пятая часть пенсионеров рационально, с точки зрения здоровья, распоряжалась свободным временем, остальные тратили его негигиенично, расточительно. Большинство пенсионеров относится к «группам риска», что обусловлено не только имеющимися у них хроническими заболеваниями, но и неразумным отношением к своему здоровью, вредными привычками, практически санитарной безграмотностью, тягой к самолечению, пренебрежением врачебными назначениями и советами, перегруженностью домашними обязанностями и т.п.:

Стойкость сложившегося стереотипа усложняет задачу «внедрения» здорового образа жизни, в том числе осуществление медицинских лечебных и профилактических мер, укрепление так называемой медицинской активности.




<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 09:45:01, 23.05.19
Время генерации: 0.580 сек. Запросов к БД: 3, к кэшу: 4