Определение и общие сведения
Язва Бурули
Синонимы: африканский термин - глаз дьявола.
Эпидемиология
Путь передачи в настоящее время точно не известен. M. ulcerans была выявлена у некоторых водных насекомых Hemiptera (Naucoridae, Belostomatidae, Odonata и Coleoptera), обитающих на корнях водных растений, а также в моллюсках и небольших рыбах. Предполагают, что заражение происходит при проникновении бактерий через мельчайшие повреждения кожи при контакте со стоячей водой, где находятся эти бактерии. Возможно, заражение также происходит через дыхательные пути при вдыхании аэрозолей, образующихся из загрязненной воды. Данных, свидетельствующих о возможности передачи инфекции от человека к человеку, в настоящее время нет. Резервуары возбудителя среди животных не выявлены.
В 1987 г. Альфред Кук описал случаи заболевания, похожие на язву Бурули, во время своего пребывания в Уганде в районе Бурули. В 1948 г. в Австралии впервые были описаны случаи этого заболевания, а в 1998 г. ВОЗ признала язву Бурули серьезной проблемой здравоохранения стран тропического климата, являющейся по значимости третьей микобактериальной инфекцией после туберкулеза и лепры. В настоящее время язву Бурули рассматривают как возникающую инфекцию в связи с выявлением нескольких десятков тысяч больных в различных странах тропического климата. Около 70% больных составляют дети до 15 лет. Язва Бурули встречается у жителей стран Южной и Юго-Восточной Азии ; стран Африки, расположенных южнее Сахары, в Латинской Америке, странах ЗападноТихоокеанского региона.
В связи с тем, что язва Бурули встречается лишь среди бедных слоев населения бедных стран, эта болезнь в течение многих лет была вне внимания специалистов, и к настоящему времени не известно ни точное число больных, ни путь передачи этой инфекции. Методы профилактики, диагностики и лечения недостаточно эффективны
Этиология и патогенез
Возбудитель: микобактерия Mycobacterium ulcerans.
Патогенез
Инкубационный период продолжается от 2 мес до нескольких лет. M. ulcerans выделяет токсин, миколактон, угнетающий иммунную систему
Клинические проявления
Вначале на коже образуется небольшая безболезненная опухоль, а впоследствии большие глубокие язвы, повреждающие мягкие ткани и кости с деформацией конечностей. При отсутствии лечения возможны необратимые осложнения, в частности слепота, поражение молочных желез и поражение конечностей, требующее ампутации.
Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium: Диагностика
Подтверждение диагноза основано на методах бактериологической диагностики, используемой для диагностики туберкулеза и лепры. Однако чувствительность и специфичность крайне низки. В настоящее время разрабатывают методику диагностики с помощью ПЦР.
Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium: Лечение
Большие язвы лечат хирургическим путем - удаляют некротические массы и обрабатывают края раны. Рецидивы возникают в 18-47% случаев. Рекомендуют комбинированную терапию, включающую хирургическое лечение и антибиотики, воздействующие на микобактерии, в частности рифампицин и амикацин.
Профилактика
Не разработана. Избегать контактов со стоячей водой в эндемических очагах. Выявление болезни на ранних стадиях и ее лечение.
Прочее
Нетуберкулезные микобактериозы
Нетуберкулезные микобактериозы - группа инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых низковирулентными патогенными или условно-патогенными микобактериями, распространенными повсеместно и устойчивыми к противотуберкулезной терапии. Термин «нетуберкулезные микобактериозы» самостоятельного нозологического значения не имеет.
Этиология и эпидемиология
Нетуберкулезные условно-патогенные микобактерии представлены 4 группами: фотохромогенные, скотохромогенные, нехромогенные, быстро (от 3 до 7 сут) растущие. Основные группы риска к нетуберкулезным микобактериозам - пациенты с иммунодефицитами и хроническими воспалительными заболеваниями легких. Заражение аэрогенное, алиментарное, при травмах.
Морфология
Тканевая реакция при микобактериальной инфекции варьирует от формирования классической казеифицирующейся гранулемы до проявлений, сходных с гистиоцитозом. Тип изменений определяется видом микобактерии, фазой развития заболевания и иммунным статусом больного.
Клинико-анатомические формы нетуберкулезных микобактериозов:
- легочные - сходны с туберкулезом, протекают мягче, сочетаются с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей;
- лимфаденит, кожные, костно-суставные поражения и диссеминированные.
Источники (ссылки)
Тропические болезни и медицина болезней путешественников [Электронный ресурс] / А. М. Бронштейн - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427309.html
"Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : национальное руководство / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурский, О.В. Зайратьянц - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - (Серия "Национальные руководства")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431542.html
