Определение и общие сведения
Нейросифилис принято делить на две основные формы - ранний мезенхимный и поздний паренхиматозный. При мезенхимном нейросифилисе выделяют начальный сифилис, наблюдающийся при свежих формах инфекций, и поздний, развивающийся спустя 3 года после заражения. Особое внимание при неврологическом обследовании следует уделять изучению рефлексов, состоянию зрачков, ликвора.
Паренхиматозная форма возникает спустя 5-10-15 лет после заражения, характеризуется медленным, длительным течением, дегенеративными изменениями в тканях.
Этиология, патогенез, диагностика см. Первичный сифилис половых органов
Нейросифилис неуточненный: Лечение
Лечение раннего нейросифилиса
Госпитализацию больных ранним нейросифилисом определяют при совместной консультации невропатолога и дерматовенеролога на основании тяжести и локализации поражения.
Рекомендуемые схемы
• Бензилпенициллин (натриевая соль) 10-12 млн ЕД внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 20 дней. Разовую дозу антибиотика разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5-2 ч. Растворы используются сразу после приготовления
или
• бензилпенициллин (натриевая соль) 4 млн ЕД внутривенно струйно 6 раз в сутки в течение 20 дней (суточная доза 24 млн ЕД в зависимости от тяжести поражения). Разовую дозу бензилпенициллина разводят в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида и вводят медленно (в течение 3-5 мин) в локтевую вену.
Подготовительное и симптоматическое лечение нейросифилиса назначают после консультации дерматовенеролога, невропатолога и окулиста. Через 6 мес после окончания лечения проводят контрольное исследование ликвора и при необходимости курс лечения повторяют.
Лечение позднего нейросифилиса
Лечение больных поздним нейросифилисом (прогрессивный паралич, спинная сухотка, гумма головного или спинного мозга) проводят в неврологическом/психиатрическом стационаре по тем же методикам, которые рекомендованы для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведении двух 20-дневных курсов лечения вместо одного, с последующим контролем ликвора через 6 мес; при отсутствии санации ликвора проводят дополнительный курс лечения.
Использование преднизолона в начале терапии (в первые 3 дня однократно утром по 90-60-30 мг) показано с целью предупреждения обострения психотической симптоматики на фоне лечения.
В случае гуммозного поражения мозга для повышения эффективности лечения показано применение преднизолона параллельно с пенициллинотерапией в течение всего 1-го курса лечения. Для достижения регресса клинических симптомов заболевания лечение преднизолоном может на несколько дней предшествовать началу пенициллинотерапии.
Своевременное выявление и адекватное лечение гумм головного и спинного мозга нередко приводят к клиническому выздоровлению (необходимы контроль ликвора и магнитнорезонансная томография). Прогрессивный паралич и спинная сухотка наиболее резистентны к терапии. Как правило, наилучший эффект при этом состоит в отсутствии прогрессирования заболевания.
Дополнительное лечение при нейросифилисе показано:
• если в СМЖ количество клеток не возвращается к норме в течение 6 мес или после снижения до нормы вновь увеличивается;
• если в течение 1 года не происходит снижения позитивности РМП/РПР в СМЖ;
• если в течение 2 лет не происходит существенного снижения содержания белка в СМЖ.
Дополнительное лечение в этих случаях проводится по методикам лечения нейросифилиса
Источники (ссылки)
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
