Определение и общие сведения

Донованоз - хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путем и относящееся к классическим венерическим болезням. Синонимы: тропическая паховая гранулема (granuloma inguinale tropicum), гранулема венерическая (granuloma venereum), пятая венерическая болезнь.

Эпидемиология

Заболевание встречается исключительно в тропических и субтропических странах Африки, Северной Австралии, Юго-Восточной Азии, Южной и реже Центральной Америки. Влажный климат и высокая температура благопритствуют донованозу. Существует возможность заражения донованозом одновременно с мягким шанкром, сифилисом, гонореей. Заражение происходит половым путем, однако возможна передача возбудителя и в быту. В одних странах донованозом чаще болеют женщины, в других - мужчины.

Этиология и патогенез

Термин «донованоз» был предложен в честь ирландского врача Ч. Донована, открывшего в 1905 г. возбудителя - грамотрицательную бактерию Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis, которую часто называют тельцем Донована (Donovania granulomatis). Как инкапсулированные, так и неинкапсулированные тельца Донована можно обнаружить в материале, взятом из-под краев язв или на срезах гранулем. Донованозом болеют только люди.

Клинические проявления

Заболевание начинается постепенно, и самые начальные проявления его часто остаются незамеченными. Именно в этом одна из причин того, что инкубационный период донованоза может колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. В начале при общем хорошем самочувствии больного в месте входных ворот (на головке полового члена, коже крайней плоти, малых половых губах, в промежности и области ануса и значительно реже - в других местах) появляется островоспалительная плотноватая плоская папула или папуловезикула диаметром до 3-4 см. Вскоре в результате размягчения первичного элемента формируется язва. Обычно язвы мягкие на ощупь, почти безболезненные, сочного ярко-розового цвета. Дно язвы имеет зернистую поверхность, края приподнятые и неровные. На поверхности дефекта скудное, серозно-гнойное отделяемое, иногда с примесью крови и с характерным зловонным запахом экссудата. Язвы растут по периферии, а в результате аутоинокуляции поражаются и соприкасающиеся поверхности кожных складок (половые губы, межъягодичная, пахово-мошоночные складки, область промежности). Возможен также перенос инфекции руками на отдаленные от первичного очага участки (кисти, лицо - 3-6% случаев). Иногда процесс, начавшись с головки полового члена, распространяется на весь орган, мошонку, пахово-мошоночные складки, бедра, область лобка. У женщин: с области клитора - на большие половые губы, влагалище, внутренние поверхности бедер, область лобка, прямую кишку и промежность.

В зависимости от особенностей клинического течения и превалирования того или иного симптома или группы симптомов выделяют несколько основных клинических разновидностей донованоза: язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую.

• Язвенные формы донованоза подразделяются на язвенновегетирующие, серпигинозно-язвенные, язвенно-пенетрирующие и рубцово-келоидные. Характерная черта - развитие вегетаций и серпигинирующий рост. Язвеннопенетрирующая форма особенно часто встречается у женщин, когда в результате обширных поражений, особенно в области заднего прохода и наружных половых органов, может развиться эстиомен. Рубцово-келоидный тип чаще встречается у лиц с темным цветом кожи, склонных к келоидным перерождениям тканей (келоидный диатез).

• Веррукозная форма характеризуется появлением на дне язв слегка кровоточащих бородавчатых разрастаний бледнорозового цвета. Скудный экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистой, плотно прилегающей к грануляциям корочки. Язва безболезненна, течение ее торпидно.

• Для цветущей формы характерны пышные, сочные, яркокрасные грануляции, расположенные не только на дне, но и по краям язв (как бы свисающие). Экссудация резко выражена, серозно-гнойные выделения имеют специфический неприятный запах. Язва резко болезненна, по периферии отмечают упорный зуд.

• Некротическая форма - наиболее тяжелая разновидность донованоза. Возникает в результате присоединения вторичной инфекции, когда развиваются явления некроза и гнойного распада тканей; язва не только быстро растет по периферии, но и углубляется до фасций, мышц и даже костей. Нередко наблюдают почти полное разрушение половых органов (некроз полового члена, малых и больших половых губ, образование свищей между прямой кишкой и влагалищем с развитием септических циститов). Процесс обычно сопровождается регионарным лимфангитом и лимфаденитом. Нарушается также общее состояние больных: слабость, недомогание, головная боль, лихорадка и другие признаки интоксикации. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезенку, кости и др. Донованоз чаще протекает как хроническое заболевание. При этом на фоне тенденции к самоизлечению через 2-4 года от начала заболевания иногда появляются новые язвы, которые повторяют цикл эволюции более ранних, и тогда болезнь приобретает затяжной характер.

Паховая гранулема: Диагностика

Диагноз донованоза должен быть подтвержден лабораторно путем обнаружения телец Донована в материале с краев язв при их окраске по Романовскому-Гимзе.

Паховая гранулема: Лечение

Для лечения донованоза применяют антибиотики (тетрациклин, эритромицин, стрептомицин, гентамицин, хлорамфеникол). Наиболее эффективным при донованозе считают азитромицин. Согласно рекомендациям ВОЗ, азитромицин назначают перорально по 1 г в 1-е сутки заболевания, в дальнейшем - по 500 мг ежедневно или доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки. Лечение необходимо продолжать до полной эпителизации язв.

Профилактика

Профилактические меры те же, что и при других венерических заболеваниях.

Прочее

Прогноз

Благодаря применению антибиотиков прогноз в настоящее время благоприятный. Существует, однако, точка зрения, что донованозные язвы могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Источники (ссылки)

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Действующие вещества

  • Стрептомицин
  • Тетрациклин