Определение и общие сведения
Эпидемиология
Механизм передачи: контактный. Заражение обычно происходит бытовым путем в результате прямого контакта с зараженным человеком. Возможен и непрямой контакт через предметы домашнего обихода. Резервуаром инфекции являются люди, преимущественно дети от 2 до 15 лет.
Эндемические очаги фрамбезии имеются во влажных тропических регионах Африки, Азии и Южной Америки. Наибольшую пораженность отмечают у детей до 15 лет. И хотя за последние годы достигнуты определенные успехи в борьбе с фрамбезией, уровень пораженности этой инфекцией остается относительно высоким в некоторых тропических странах Юго-Восточной Азии и Экваториальной Африки.
Этиология и патогенез
Treponema. pallidum subsp. pertenue. Этот возбудитель поражает в основном кожу, кости и хрящи. В более глубокие ткани T. pertenue не проникает.
Инкубационный период длится в среднем 2-4 нед. На месте внедрения возбудителя образуется фрамбезиома - небольшая папула, в которой содержится большое количество фрамбезий. Папула может сохраняться в течение 3-6 мес, а затем возможно самоизлечение.
Клинические проявления
Если не проводится лечение, то рядом с первичным поражением появляются ранние вторичные поражения кожи (множественные папулы, папилломы, язвенные папилломы, сквамозные пятна), которые могут распространяться на другие участки тела, а также поражение костей и хрящей. Кожные поражения могут самопроизвольно исчезать, а затем вновь появляться. Обычно рецидивы инфекции отмечают в течение 5 лет после заражения. В ряде случаев кожные поражения (папулы) могут изъязвляться и подвергаться бактериальному инфицированию.
При отсутствии лечения через несколько лет, обычно через 5 лет, у 10% больных могут развиться поздние деструктивные изменения. Помимо поражения кожи отмечают подошвенный и ладонный гиперкератоз, костные и суставные поражения. Наиболее характерны околосуставные узлы; остеопериостит, в ряде случаев гуммозный, ведущий к моно- и полидактилиту с последующей деформацией пальцев, и развитие саблевидной голени; гангоза (мутилирующий ринофарингит) и гонду (гипертрофический остеит передней носовой оси верхней челюсти).
Первичные фрамбезийные поражения: Диагностика
Исследование биоптатов пораженных участков кожи и выявление T. pertenue в экссудате под коркой, покрывающей папулу. В связи с тем, что возбудители сифилиса T pallidum и Т. pertenue имеют сходный антигенный состав, для диагностики фрамбезии также используются серологические реакции, применяемые для диагностики сифилиса.
Первичные фрамбезийные поражения: Лечение
Бензатина пенициллин однократно внутримышечно: взрослым - 1,2 млн ЕД, детям - 600 000 ЕД.
Профилактика
Раннее выявление, лечение всех зараженных и лиц, имевших с ними контакт; санитарно-гигиенические мероприятия.
Источники (ссылки)
Тропические болезни и медицина болезней путешественников [Электронный ресурс] / А. М. Бронштейн - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427309.html
