Определение и общие сведения

Синонимы - западно-нильский энцефалит, энцефалит Западного Нила, Encephalitis Nili occidentalis (лат.), West-Nile encephalitis (англ.). Острое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, серозным воспалением мозговых оболочек (крайне редко менингоэнцефалитом), системным поражением слизистых оболочек, лимфаденопатией, реже сыпью.

Клинические проявления

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2-3 недель (обычно составляет 3-6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40 °С, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей.

Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким - 1-2 дня. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия.Резко выраженые явления общей интоксикации: сильная, мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдают умеренные боли в суставах конечностей; припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации нередко возникают многократные рвоты, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, а также чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может быть сонливость. Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может появиться макулопапулезная сыпь (5% случаев). Редко, обычно при длительной и волнообразной лихорадке, сыпь может приобретать геморрагический характер. Практически у всех больных выявляют выраженную гиперемию конъюнктивы век и равномерную инъекцию сосудов глазных яблок. Надавливание на глазные яблоки болезненно. У большинства больных определяют гиперемию и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого нёба. Заложенность носа и сухой кашель встречаются сравнительно редко. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых шейных, подмышечных и кубитальных). Лимфатические узлы чувствительны либо слабо болезненны при пальпации (полилимфаденит).

У 50% больных обнаруживают синдром серозного менингита.

Дифференциальный диагноз

Основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основные клинические признаки: острое начало заболевания, сравнительно короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, органов ретикулоэн-дотелиальной системы и сердца. Редко может наблюдаться сыпь.

Эпидемиологическими предпосылками могут являться пребывание в эндемичной по лихорадке Западного Нила местности (в Северной и Восточной Африке, Средиземноморье, южных районах нашей страны) и сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах. В периферической крови может наблюдаться лейкопения, в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз (100-200 клеток), нормальное или незначительное повышенное содержание белка. Наиболее достоверным доказательством наличия инфекции, вызванной вирусом лихорадки Западного Нила, является обнаружение возбудителя. Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6-8 г (внутримозговое заражение). Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина к вирусу лихорадки Западного Нила.

Лихорадка Западного Нила: Лечение

Этиотропная терапия и иммунотерапия не разработаны. При менингэнцефалите больные нуждаются в умеренной дигидрационной терапии с использованием салуретиков, дезинтоксикации путем инфузии полиионных растворов, поляризующей смеси, применения анальгетиков. При нарастании признаков отека мозга (развитие комы, судорожного синдрома, появление тахипноэ с резким снижением рСО2 и развитием гипоксемии) необходимо переводить больных на ИВЛ.

Источники (ссылки)

Инфекционные болезни. Атлас [Электронный ресурс] : руководство / Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418109.html