Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках

Определение и общие сведения

Ревматологические заболевания при ВИЧ

Поражения костно-суставной системы встречаются более чем у 60% ВИЧ-инфицированных.

Очень часто при ВИЧ-инфекции у больных имеются поражения суставов и позвоночника, которые могут имитировать ревматические болезни и синдромы, поэтому их еще называют ревматическими масками ВИЧ-инфекции или ревматическими синдромами при ВИЧ-инфекции.

Этиология и патогенез

Боли у пациентов с ВИЧ, как правило, возникают в крупных суставах (локтевые и плечевые, коленные). Длительность их обычно не превышает суток, иногда боли держатся в течение 2-3 часов и самопроизвольно проходят. В основе болевого синдрома лежит транзиторное нарушение кровообращения в костной ткани. Особенно часто это наблюдается в вечернее время и по ночам, что ведет к нарушению сна.

Варианты протекания ВИЧ-ассоциированных артритов

Подостро протекающий олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей (голеностопных и коленных). Этот вид поражений часто носит асимметричный характер, сопровождается сильным болевым синдромом, который может быть связан с развитием некротических процессов в костной ткани. Длительность артрита этого типа чаще всего не превышает 2 месяцев, болезнь может протекать и одну неделю. В период обострения боли и ограничение движений в пораженных суставах вынуждают пациента вести малоподвижный образ жизни.

Симметричный остро развивающийся ревматоидоподобный артрит наиболее часто встречается у мужчин и протекает как полиартрит с поражением различных групп суставов.

Ведущими признаками, указывающими на взаимосвязь ВИЧ-инфекции и суставных проявлений, являются: недифференцированная спондилартропатия — поражение мелких межпозвонковых суставов; сочетанные спондилартриты — наличие у одного пациента нескольких ревматоидных заболеваний

Клинические проявления

Клинические проявления и различные сочетания форм ревматических масок у ВИЧ-инфицированных больных чрезвычайно многообразны, но наиболее частыми являются:

- комбинации псориатических артритов с реактивными артритами или с синдромом Рейтера;

- ВИЧ-ассоциированные бактериальные артриты, связанные со вторичной оппортунистической инфекцией — грибковой, туберкулезной, герпетической, вирусом гепатита С, В и другими инфекциями;

- прочие ВИЧ-ассоциированные ревматические синдромы — полимиозиты, васкулиты и васкулопатии, синдром Шегрена и др.;

- ВИЧ-ассоциированые мягкотканные поражения околосуставных тканей и т.д.

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках: Лечение

Для лечения рассмотренной патологии, развившейся в рамках ВИЧ–инфекции, применяют те же лекарственные средства, что и у ВИЧ–негативных больных. Из НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) к средствам выбора относят индометацин (! способен подавлять ВИЧ–репликацию на 50%, что доказано в исследованиях in vitro). При ВИЧ–ассоциированных артропатиях с успехом применяют гидроксихлорохин. Примечательно, что этот препарат, назначавшийся в дозе 800 мг/сут сопоставим по антиретровирусной активности с зидовудином. Назначение метотрексата, ранее считавшегося абсолютно противопоказанным, может быть оправдано у больных с псориазом и псориатическим артритом, развившимися в рамках ВИЧ–инфекции, однако при этом требуется тщательный контроль вирусной нагрузки и числа CD4+ клеток. В настоящее время накапливается опыт применения биологических агентов (в первую очередь ФНО-a-блокаторов) для лечения ревматической патологии в рамках ВИЧ-инфекции. Имеются сообщения о достаточно хорошей переносимости и эффективности этанерцепта, инфликсимаба и абатацепта при реактивном и псориатическом артрите, распространенном псориазе, а также ревматоидном артрите и болезни Крона в сочетании с ВИЧ–инфекцией.

Прочее

Прогноз

Как правило, поражения костно-суставной системы определяются стадией самой ВИЧ-инфекции, формой поражения суставов и позвоночника.

При этом возможно полное исчезновение клинических проявлений артропатии без остаточных структурных изменений и с полным восстановлением функции суставов.

В ряде случаев, особенно при развитии СПИДа, возможно развитие тяжелых артритов, протекающих с явлениями деструкции, что чаще всего наблюдается при гнойных воспалениях и/или присоединении грибковой инфекции.

Источники (ссылки)

John Imboden, David Hellmann, John Stone - Rheumatology, 2е, 2006 - Издательство: McGraw-Hill Medical