Определение и общие сведения
Из группы трихомикозов к типичным представителям тропических микозов относят пьедру, при которой на волосах развиваются множественные или одиночные плотные узелковые образования, состоящие из колоний гриба, муфтообразно окружающих волос.
Эпидемиология
Белая пьедра распространена повсеместно, но обычно встречается в странах с теплым и жарким климатом - в Южной и Центральной Африке, в Америке и Японии, странах Средиземноморья. В Европе и Америке значительная часть слу- чаев приходится на иммигрантов из развивающихся стран. Заболевание мало контагиозно. Передаче возбудителя могут способствовать общие предметы личной гигиены, косметика и традиционные способы ухода за волосами. Описаны случаи заболевания нескольких членов одной семьи. Неизвестно, может ли передача возбудителей при генитальной локализации рассматриваться как половой путь заражения. Белая пьедра в умеренном климате чаще наблюдается у молодых мужчин. Возбудтели - грибы Trichosporon - широко распространены в природе. Их обнаруживают в почве и водоемах, выделяют из воздуха и помещений. Существует мнение, что каждый из видов заселяет определенную, причем ограниченную эко- логическую нишу. Некоторые виды могут входить в состав микробиоты животных, в частности рептилий, птиц и млекопитающих, а также вызывать инфекции сельскохозяйственных животных (пьедра лошадей, мастит коров). Виды - возбудители трихоспороноза, в частности T. mucoides, T. asahii и T. inkin, выделяют из полости рта, кишечника, кожи и ногтей здоровых людей.
Этиология и патогенез
Большинство из описанных случаев белой пьедры были, как правило, вызваны одним из трех видов дрожжей Trichosporon: T. cutaneum, T. ovoides и T. inkin. Заболевание могут вызывать и другие виды Trichosporon. Существует зависимость видовой этиологии от локализации поражений. В частности, для T. cutaneum характерно поражение волос подкрыльцовых складок, для T. inkin и T. mucoides - лобковых волос, для T. ovoides - волос головы. T. asahii, T. inkin, T. mucoides и T. ovoides известны как возбудители глубоких и диссеминированных микозов, а T. asahii и T. mucoides - еще и как этиологические факторы микогенной аллергии (гиперчувствительный пневмонит).
Патогенез
Патогенетическими факторами, способствующими развитию пьедры, являются высокая температура и влажность окружающей среды, неблагоприятные социально-бытовые условия. Определенное значение имеют некоторые национальные обычаи, например смазывание волос при укладке растительными маслами и кисломолочными продуктами. В таких прическах при высокой окружающей температуре и влажности формируются близкие к термостатным условия для развития гриба. Закономерно, что пьедра встречается в основном у лиц с прямыми длинными волосами и реже - на коротких и вьющихся волосах. Поэтому пьедры практически нет на Африканском континенте.
Клинические проявления
Клиническая картина характеризуется присутствием на волосах головы множественных, до 20-30 и более, мелких и очень твердых узелков, хорошо видных через лупу. Они имеют вид неправильных веретенообразных образований, охватывающих волос почти полным кольцом. При слиянии близко расположенных узелков волос окружен сплошной муфтой.
Белая пьедра поражает волосы лобковой области, а также бороды и усов, волосистой части головы, реже - подмышечной области. Пациенты могут долгое время не обращать внимания на эти изменения. В кожных складках белая пьедра может возникать одновременно с интертригинозными явлениями.
Белая пьедра: Диагностика
Диагностика пьедры на основании типичных клинических проявлениях в целом нетрудна.
Дифференциальный диагноз
Белую пьедру следует дифференцировать от ложной пьедры, вызываемой бактериями, которые на среде Сабуро дают рост колоний кремового цвета с фестончатым краем и пористой поверхностью.
Белая пьедра: Лечение
Лечение только наружное. Больным рекомендуют обрить пораженное место. Однако возможны рецидивы заболевания. Из наружных средств, применяемых при белой пьедре, антисептики (например, раствор сулемы) уступили место азолам. Используют лосьоны и шампуни клотримазола.
Профилактика
Для профилактики пьедры необходимо соблюдать правила личной гигиены.
Источники (ссылки)
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
