Определение и общие сведения

Эпидемиология

По количеству инвазированных на земном шаре анкилостомидозы занимают второе место после аскаридоза. Ими заражено более 900 млн человек. При этом ежегодно регистрируют 450 млн новых случаев заболевания. Анкилостомидозы распространены в районах с теплым и влаж- ным климатом, в которых годовой уровень осадков составляет 1000 мм и более, расположенных между 40° северной и 35° южной широты. В некоторых странах Южной и Центральной Америки, Африки, на юге Азии, в Индостане, Индокитае и на островах Малайского архипелага заражено до 50% населения. В среднеазиатских странах существуют очаги некатороза, в Закавказье - преимущественно анкилостомоза. Ограниченные очаги анкилостомоза существуют в Туркмении и Киргизии. На западе Грузии и в Азербайджане известны смешанные очаги анкилостомидозов, находящиеся в стадии ликвидации. В странах с умеренным климатом встречают подземные очаги анкилостомоза - глубокие шахты каменноугольной и горнорудной промышленности, где имеются благоприятные влажность и температура для развития личинок анкилостом. На территории России зона анкилостомидозов - Черноморское побережье Краснодарского края (в основном некатороз, в меньшей степени анкилостомоз) на границе с Абхазией. В середине 50-х гг. прошлого века экстенсивность инвазии в городском районе Сочи (Хоста, Мацеста) составила 1,13%, в Лазаревском районе - 0,2%. К концу прошлого века она снизилась до 0,0015%.

Анкилостомидоз и некатороз - антропонозы. Больной человек служит источником загрязнения окружающей среды личинками этих гельминтов, основной фактор передачи - почва. Рассеиванию личинок в окружающей среде способствуют загрязнение почвы фекалиями, размывание ливневыми дождями выгребных ям, а также использование необеззараженных фекалий для удобрения огородов. Возможен механический перенос загрязненных частиц фекалий домашними животными, птицами, мухами. Больной человек не представляет непосредственной опасности для окружающих, поскольку выделяет неопасные для окружающих яйца анкилостомид.

Естественная восприимчивость людей высокая. Группы риска - дети, дачники, сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, туристы, посещающие регионы Юго-Восточной Азии.

Этиология и патогенез

Некатороз (Necator americanus) - гельминтоз, протекающий с поражением ЖКТ и железодефицитной анемией.

Патогенез

В патогенезе анкилостомидозов ведущая роль принадлежит сенсибилизирующему действию антигенов личинок, механическому воздействию их на ткани тех органов, через которые они мигрируют, а также гематофагии паразитов.

В легких возникают точечные кровоизлияния с инфильтрацией эозинофилами и лейкоцитами. В период миграции особей у больного развиваются токсико-аллергический и легочный синдромы.

После достижения половой зрелости в кишечнике наступает хроническая (кишечная) фаза болезни с развитием желудочно-кишечных нарушений и анемического синдрома. Анкилостомиды - облигатные гематофаги, питаются только кровью. При фиксации в кишечнике захватывают режущими придатками ротовой капсулы участки слизистой оболочки, повреждая при этом мелкие сосуды и капилляры, вызывая микрокровотечения. На месте прикрепления паразита наблюдают кровоточащие язвы до 2 см в диаметре. Антикоагулянты, выделяемые пищеводными железами червей, замедляют свертывание крови, что приводит к длительному кровотечению. Ежесуточная потеря крови при паразитировании одной особи некатора - 0,03-0,05 мл, анкилостомы - 0,16-0,34 мл. Уровень кровопотери и потери железа зависит от интенсивности инвазии. У человека паразитирует от нескольких экземпляров анкилостомид (слабая интенсивность) до нескольких десятков (средняя интенсивность), сотен и тысяч (значительная интенсивность) экземпляров.

При высокой интенсивности инвазии заболевание протекает тяжело, особенно в детском и юношеском возрасте, и приводит к задержке физического и умственного развития. Дети до 3 лет болеют редко.

Важные механизмы патогенеза - потеря белка и лимфы с развитием гипоальбунемии, нарушение всасывания аминокислот. Механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки способствует внедрению микрофлоры, развитию катарального воспаления, иногда эрозий и язв, дуоденитов и пептических изъязвлений; нарушаются моторная и секреторная функции ЖКТ.

Клинические проявления

Инкубационный период заболевания - 40-60 сут. В большинстве случаев инвазия протекает бессимптомно, клинически выраженное течение отмечают при средней и высокой интенсивности инвазии.

При попадании через кожу возникают зуд и жжение кожи, эритематозная, папулезная, везикулезная или пустулезная сыпь, которая сохраняется в течение нескольких месяцев. При одновременном проникновении личинок анкилостом собак наблюдают картину мигрирующей в коже личинки larva migrans cutaneous. Нередко на коже появляются очаги инфекции, обусловленные внедрением патогенной микрофлоры (стрептококков, стафилококков) с гнойным воспалением кожи.

При миграции личинок через дыхательные пути возможно катаральное воспаление, появляются одышка, хрипы, боли за грудиной, реже осиплость голоса вплоть до афонии. Возможны бронхит, плеврит, пневмония. В анализе крови - эозинофилия.

При попадании анкилостомид в ЖКТ развивается дуоденит с изжогой, отсутствием или усилением аппетита, иногда извращением вкуса (желанием есть, например, глину), тошнотой, рвотой, диареей, болями в эпигастрии и правом подреберье. Нередко паразитирование анкилостомид провоцирует язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

У детей при анкилостомидозе отмечают признаки поражения ЦНС: вялость, отставание в умственном и психическом развитии.

Анемия наступает через 3-5 мес после заражения: наблюдаются общая слабость, головокружение, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых оболочек, ангулярный стоматит, сухая кожа, ломкие ногти и волосы, одутловатость лица, иногда отеки на ногах.

При длительной железодефицитной анемии нарастает дистрофия сердечной мышцы, сопровождаемая одышкой, тахикардией. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в сетчатку.

Особо опасен анкилостомидоз у беременных, когда анемия угрожает жизни плода и женщины.

Некатороз: Диагностика

Диагностика основана на обнаружении яиц анкилостомид вфекалиях с использованием унифицированных флотационных методов: Фюллеборна, Калантарян . Учитывая, что яйца анкилостомид быстро развиваются в фекалиях и при делении становятся схожими с яйцами трихостронгилид, материал необходимо доставлять в лабораторию быстро. При использовании метода Фюллеборна пленку микроскопируют через 10-15 мин отстаивания. Толстый мазок по Като из-за просветления яиц в глицерине не всегда надежен. Используют культивирование личинок методом Харада и Мори в пробирке на фильтровальной бумаге с последующим просмотром и изучением морфологии личинок гельминтов (рис. 3-71). Серологические методы: реакции гемагглютинации, латекс-агглютинации - не нашли широкого применения.

В периферической крови определяют снижение эритроцитов до 1012/л, гемоглобина - до 70-90 г/л, цветового показателя - до 0,3-0,5; микроцитоз, умеренный ретикулоцитоз, лейкоцитоз - 15-20х109/л, эозинофилию в начальном периоде - 50-60%, затем снижающуюся до 10-15%; повышенную СОЭ.

При биохимическом исследовании крови - гипоальбуминемия, снижение уровня сывороточного железа, повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови.

Некатороз: Лечение

Лечение проводят амбулаторно или в дневном стационаре. При интенсивной инвазии и декомпенсированной анемии необходима госпитализация. Для этиотропного лечения используют:

• албендазол внутрь взрослым и детям по 0,4 г/сут однократно;

• мебендазол внутрь: взрослым - по 0,1 г 2 раза в сутки; детям 2-3 лет - по 0,025 г, 4-7 лет - по 0,05 г, 8-10 лет - по 0,075 г, старше 10 лет - по 0,1 г/сут утром и вечером в течение 3 сут;

• карбендацим внутрь взрослым и детям - по 10 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема через 30 мин после еды в течение 3 сут.

У детей младшего возраста и при тяжелой анемии противопаразитарное лечение следует проводить только после коррекции анемии. При тяжелом течении (гемоглобин - менее 40 г/л) целесообразно вливание эритроцитарной массы.

При анемии применяют препараты железа в возрастных дозах, при необходимости - фолиевую кислоту.

При выраженной гипоальбуминемии вводят альбумина 5-20% раствор объемом 200 мл или свежезамороженную плазму - 20 мл/кг массы тела в сутки внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель в минуту; кратность введений определяют индивидуально.

Профилактика

Основные мероприятия общественной профилактики в зонах анкилостомидозов: оздоровление населения активным выявлением и лечением больных, дезинвазия почвы на плантациях сельскохозяйственных культур и личная профилактика.

• Выявление и лечение всех зараженных проводят в эндемичных районах путем массового обследования декретированных групп людей и обследования по клиническим показаниям.

• Общесанитарные мероприятия: благоустройство жилищ, оснащение канализацией, биотуалетами, регулярная очистка туалетов, контролируемое водоснабжение, дезинвазия почвы поваренной солью (1 кг соли, растворенной в кипятке, на 1 м2 1 раз в 10 дней) или хлористым калием.

• Повышение санитарной культуры, соблюдение правил личной гигиены, мытье рук, овощей, ягод, употребляемых в сыром виде; в очагах анкилостомидозов не рекомендуют ходить босиком, лежать на земле.

• Для предупреждения заноса анкилостомидозов в шахты вновь поступающие рабочие подлежат копрологическому обследованию, при выявлении инвазии их допускают в шахту после дегельминтизации и отрицательных результатов контрольных исследований.

Прочее

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение не регламентировано, целесообразно - 3 мес. Для контроля за эффективностью лечения через 1 мес после дегельминтизации проводят 3 копрологических исследования с интервалом 30 дней. Сразу после лечения количество яиц в кале может увеличиваться за счет их поступления из погибших половозрелых паразитов.

Прогноз для жизни благоприятный, за исключением детей младшего возраста с тяжелой анемией.

Источники (ссылки)

Медицинская паразитология и паразитарные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428221.html

Действующие вещества

  • Левамизол
  • Пирантел