Определение и общие сведения
Злокачественная меланома века
Синонимы: Пигментная злокачественная опухоль, злокачественная меланома кожи век.
Меланому кожи век встречают реже, чем опухоль слизистой оболочки глаза (0,94% всех опухолей век). Развивается на фоне предшествующих невусов (в 65-66% случаев). Наиболее часто происходит малигнизация невусов, локализированных в дермоэпидермальном соединении.
Эпидемиология
Чаще болеют женщины в возрасте 40-50 лет. Преобладают эпителиоидно-клеточные, веретеноклеточные и смешанные формы меланом. Более благоприятна для прогноза веретеноклеточная форма.
Классификация
Клинически различают начальные и развитые формы меланом, плоскостные и узловые, пигментированные и беспигментные. Микроскопически меланомы век подразделяют на эпителиоидные, веретеноклеточные и смешанные. В области век преобладают эпителиоидно-клеточные и смешанные меланомы, веретеноклеточные возникают очень редко (1-2:35).
Злокачественная меланома века, включая спайку век: Диагностика
Анамнез
Необходимо тщательно анализировать жалобы больного и динамику развития новообразования. Для меланом век характерно медленное нарастание симптоматики прогрессирующего невуса в начальной стадии и быстрый рост при переходе в истинную меланому. В первой стадии происходит вертикальный рост образования с увеличением выстояния над уровнем кожи, потеря обычного кожного рисунка, появление бугристости или натяжения эпидермиса, принимающего блестящий, лакированный вид. Пигментация пятнистая в сочетании с пигментным ореолом или пигментными дорожками по периферии опухоли. Для обнаружения изменений в сосудистой сети обязательно проведение исследования околоушных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Развитые и поздние стадии меланом установить легче, чем переходные от доброкачественного невуса. В связи с тем что веки обладают малой площадью и объёмом, к развитым формам меланомы относят опухоли размерами 0,5-0,8 см, но даже такой размер ограничивает возможности оперативного лечения. В этот период определяют пигментированный узел опухоли, чаще с изъязвлением, легкокровоточащий при осторожном дотрагивании и оставляющий на влажном тампоне тёмный отпечаток. Если в эту стадию сделать цитологическое исследование, можно обнаружить атипические меланобласты.
Веки, как и большинство тканей глаза, имеют мощную сосудистую сеть, что обеспечивает быстрый рост новообразования, распространение на всю толщу тканей, причём при прорастании в прозрачную конъюнктиву симптоматика становится более информативной. Богатая сеть лимфатических и кровеносных сосудов - путь лимфатического и гематогенного метастазирования в околоушный, подчелюстные и шейные лимфатические узлы и другие органы. При прорастании в конъюнктиву быстро возникает орбитальная симптоматика.
Биомикроскопия
Исследование устанавливает особенности самых важных симптомов в диагностике меланом - пигментацию и васкуляризацию, уточняет количество новообразованных сосудов на поверхности и в толще опухоли, характер дистрофических изменений в центральной части новообразования (формирование чешуек, язвенных изменений, закрытых геморрагическими корочками). С помощью биомикроскопии и диафаноскопии обнаруживают кровоизлияния, эктазированные кровоточащие сосуды.
Лабораторные исследования
Все невусы и меланомы обязательно исследуют морфологически.
Дифференциальный диагноз
Наиболее трудны для клинической диагностики беспигментные или слабопигментные формы меланомы, редко возникающие в области век (1:20). Правильный диагноз ставят в основном морфологически, однако методом биомикроскопии и диафаноскопии с большим увеличением можно выявить отдельные очажки пигментации.
Пигментированные меланомы следует отличать от старческой пигментированной бородавки, базалиомы и ангиомы с кровоизлияниями и выпадением гемосидерина.
Для всех этих опухолей характерен медленный рост, позднее изъязвление, формирование роговых кист. Наиболее надежен морфологический метод исследования.
Злокачественная меланома века, включая спайку век: Лечение
Лечение и профилактика см. Злокачественная меланома кожи неуточненная
