Определение и общие сведения
Эпидемиология
Частота метастазирования в лимфатические узлы шеи составляет около 8% среди всех больных с метастазами в лимфатические узлы.
Классификация
1. По количеству:
- солитарные;
- множественные.
2. По локализации:
- односторонние;
- двусторонние.
Клинические проявления
Локализация метастазов весьма вариабельна, наиболее часто они располагаются в зачелюстной области, боковом треугольнике и надключичной зоне, редко - в подчелюстной и парафарингеальных зонах. Точное определение локализации имеет значение для диагностики первичной опухоли и целенаправленного обследования. По макроскопическому и микроскопическому строению метастазы рака без выявленной первичной опухоли не отличаются от метастатического поражения лимфатических узлов при выявленном первичном очаге. По гистологическому строению преобладают метастазы плоскоклеточного рака. Они составляют около 50%. Повидимому, это связано с локализацией первичных опухолей в органах головы и шеи (слизистая оболочка полости рта и глотки, носоглотка, гортань).
Лимфатических узлов головы, лица и шеи: Диагностика
Анамнез
Обращают внимание на сроки появления образования на шее, указания о злокачественной опухоли в анамнезе.
Физикальное исследование
При пальпации определяют форму, консистенцию, размеры лимфатических узлов, их подвижность относительно подлежащих тканей.
Лабораторные исследования
Общеклинические анализы.
Инструментальные исследования
В зависимости от предполагаемой локализации первичного очага проводят УЗИ шеи, пункцию или биопсию лимфатического узла с последующим цитологическим или гистологическим исследованием. После морфологического исследования иногда возникает необходимость в детальном поиске первичного очага.
Для выявления метастазов в лимфатических узлах шеи необходимо целенаправленное обследование органов и систем для поиска первичного очага. Центральное место в диагностике занимают пункция и цитологическое исследование пунктата, при возможности - пункционная биопсия под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данные морфологического исследования иногда позволяют судить о возможной локализации первичной опухоли.
Дифференциальный диагноз
Метастаз может быть солитарным; это создаёт трудности в дифференциальной диагностике с некоторыми внеорганными опухолями. Множественное поражение лимфатических узлов отмечают реже, иногда выявляют двусторонние метастазы. Метастазы в надключичных областях более характерны для первичных опухолей в молочной железе, желудке, лёгких, почках. При локализации метастазов в боковом треугольнике шеи первичные опухоли часто выявляют в щитовидной железе, носоглотке. Однако чёткой корреляции между локализацией метастазов и возможным расположением первичной опухоли нет.
Лимфатических узлов головы, лица и шеи: Лечение
Хирургическое лечение
Показано всегда при резектабельной опухоли. После детального гистологического исследования решают вопрос о необходимости лучевой или лекарственной терапии.
Прочее
Прогноз
При метастазах из невыявленного первичного очага прогноз зависит от гистологической структуры опухоли.
Источники (ссылки)
Онкология [Электронный ресурс] / Под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423684.html
