Определение и общие сведения
Белковая недостаточность (квашиоркор)
Этиология и патогенез
1) Вес не меньше 60% возрастной нормы.
2) Чаще всего встречается в возрасте 12—24 мес.
3) Характерны отеки, уровень сывороточного альбумина снижен.
4) Развивается жировая дистрофия печени.
5) В начале лечения вес снижается, так как исчезают отеки.
Квашиоркор: Диагностика
1. Оценка питательного статуса
а. Рост и вес. Используют следующие показатели.
1) Вес/возраст.
2) Рост/возраст.
3) Вес/рост (см. гл. 2, п. II.А.1).
б. Антропометрия
1) Толщина кожной складки над трицепсом.
2) Окружность плеча.
3) Окружность головы.
в. Анализы крови
1) Общий анализ крови.
2) Кожные пробы на туберкулез и кандидоз.
3) Уровни общего белка, альбумина, трансферрина и глобулинов.
4) Активность печеночных ферментов.
5) Железо и железосвязывающая способность сыворотки.
6) Минеральные вещества.
г. Анализы мочи
1) Креатинин и отношение креатинин/рост (Pediatrics 46:696, 1970).
2) Азот.
3) Минеральные вещества.
Дифференциальный диагноз
Проводят со смешано-белковой энергетической недостаточностью
Квашиоркор: Лечение
Лечение — см. гл. 10, п. I.A.3.а.
а. Общие принципы
1) Ликвидируют нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемию, гипоосмоляльность, ацидоз, гипомагниемию, гипокалиемию). Исключают гипофосфатемию.
2) Лечат инфекции.
3) Обеспечивают потребность в белках. Начинают с 1 г/кг/сут, затем дозу увеличивают в зависимости от переносимости.
4) Обеспечивают энергетические потребности.
а) При тяжелом истощении начинают с 50 ккал/кг/сут, увеличивая калорийность каждые 2—3 сут на 25 ккал/кг/сут в зависимости от переносимости.
б) При легком и умеренном истощении начальная калорийность составляет 80—100 ккал/кг/сут.
5) Для предотвращения поноса, вызванного дефицитом дисахаридаз, назначают препараты, не содержащие лактозу и сахарозу.
6) Грудным детям с анорексией показано питание через назогастральный зонд.
7) Используют витаминные и минеральные добавки.
