Определение и общие сведения
Синдром ущемления переднего кожного нерва
Синонимы: синдром прямой мышцы живота, синдром межреберного нерва
Синдром ущемления внутреннего кожного нерва представляет собой хронический нейропатический болевой синдром области брюшной стенки, вызванный ущемлением передних кожных ветвей VII-XII межреберных нервов вдоль боковой границы влагалища прямой мышцы живота, вызывающий сильную боль и болезненность при надавливании вовлеченного дерматома.
Около 20% пациентов с хронической абдоминальной болью имеют болевой синдром области брюшной стенки, что часто вызвано синдромом ущемления переднего кожного нерва. Распространенность у пациентов, предположительно имеющих функциональную боль в животе, оценивается порядка 3-4%. Один из 50 пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи по поводу боли в животе, имеет от синдром ущемления переднего кожного нерва. Заболеваемость в популяции в целом составляет, вероятно, от 1: 4000 до 5000. Синдром ущемления переднего кожного нерва представляется не столь редкой патологией, как ранее считалось.
Этиология и патогенез
Синдром ущемления переднего кожного нерва вызван ущемлением дистальной части VII-XII межреберных нервов в фасциальных щелях влагалища прямой мышцы живота, что, вероятно, приводит к развитию ишемической невропатии. Этиология неясна, но, как представляется, существует причинно-следственная связь с предшествующей хирургической операцией на брюшной полости, беременностью и иногда травмой. Однако у более чем половины пациентов наблюдается внезапное начало боли без какого-либо конкретного провоцирующего события.
Клинические проявления
Синдром ущемления переднего кожного нерва чаще всего поражает молодых женщин (75%), но может возникать в любом возрасте, а также у детей. Иногда прослеживается анамнез травмы, беременности и родов или абдоминальной хирургии. Пациенты демонстрируют острую пронзительную боль, выходящую из области передней брюшной стенки. Манифестация может быть острой или хронической. Пациенты обычно могут локализовать источник боли в области ущемления нерва (боковой граница прямой мышцы живота), пальпация которого вызывает боль в пояснице по ходу распределения вовлеченного нерва. Наиболее часто локализация боли находится в правом нижнем квадранте (50%) живота, однако остальные квадранты также могут быть задействованы. Боль всегда находится в одной и той же области и усугубляется физическими нагрузками. Большинство пациентов также имеют сопутствующие различные псевдо-висцеральные жалобы -анорексию, тошноту, вздутие живота, изменение дефекации. Напряжение мускулатуры брюшной стенки вызывает боль (положительный тест Карнетта).
Межреберная невропатия: Диагностика
Методы визуализации и лабораторные тесты используются для исключения других возможных причин боли в животе. Диагноз клинический. Физикальное обследование выявляет измененную чувствительность кожи в области локализации боли, наличие одного определенного участка болезненности и воспроизводимость боли при надавливании на область, вовлеченного участка кожи. Подфасциальная инъекция местного анестетика в область ущемленного нерва (триггерная точка) имеет как диагностическон, так и терапевтическон значение примерно у 30% пациентов.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает грыжи, опухоли, разрыв и эндометриоз брюшной стенки, радикулопатию (диабетическую, травматическую, герпетическую), грыжу позвоночного диска, аномалии ребер и позвоночника.
Межреберная невропатия: Лечение
Большинство болеутоляющих средств не облегчают данный тип нейропатической боли. Лечение осуществляется путем инъекции местного анестетика в область переднего кожного нерва, вохможно под контролем УЗИ. Нейропатические болеутоляющие средства, такие как прегабалин или амитриптилин, могут быть эффективны. Пациентам, у которых боль сохраняется после нескольких инъекций, показано хирургическое исследование и нейрэктомия. Данная стратегия (инъекции с последующей нейрэктомией) является эффективной у 80% пациентов.
Синдром ущемления переднего кожного нерва часто диагноструется не сразу. В отсутствие лечения, патология могут приводить к функциональной инвалидности и снижению качества жизни.
Прочее
Межреберная невралгия
Компрессионно-ишемический синдром, обусловленный сдавлением межреберного нерва (или нервов) и сопутствующих одноименных сосудов в области поперечно-реберного сустава (или суставов) в связи с их деформацией и оссификацией связочного аппарата позвоночника на грудном уровне.
Проявляется усиливающейся при глубоких дыхательных движениях болью, иррадиирующей по ходу оказавшихся в состоянии компрессии межреберных нервов («опоясывающей» болью).
Синдром кончика ребра
Характеризуется пронизывающей резкой болью по ходу межреберных нервов при чрезмерной подвижности дистальных участков VIII-IX-X ребер, вызывающей раздражение или сдавление соответствующего межреберного нерва. Боль может провоцироваться резкими движениями, чиханием, кашлем, дыхательными движениями грудной клетки.
Источники (ссылки)
http://www.orpha.net
Частная неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426609.html
Действующие вещества
- Витамины группы B
