Определение и общие сведения
Распространенность
Щелчок и шум встречаются среди населения в целом у 10—15% (у женщин гораздо чаще, чем у мужчин). В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно, доброкачественно и без нарушений гемодинамики.
Сопутствующие заболевания
Синдромы Марфана и Элерса—Данло, дефект межпредсердной перегородки, гипертрофическая кардиомиопатия, корригированная транспозиция магистральных артерий; при этих состояниях чаще, чем при изолированном пролапсе, возникают осложнения.
Пролапс (пролабирование) митрального клапана: Диагностика
Аускультация
Мезосистолический щелчок, иногда — шум митральной регургитации; при пробах, уменьшающих объем левого желудочка (проба Вальсальвы, ортостатическая проба), щелчок и шум возникают раньше. Отличия мезосистолического щелчка от иных аускультативных находок:
1) расщепление I тона: зависит от фазы дыхания;
2) щелчок аортального выброса: не меняет свои характеристики при физикальных пробах;
3) щелчок выброса в легочную артерию: ослабевает на вдохе;
4) IV тон: низкочастотный, возникает перед I тоном.
Прочее
Осложнения
1) Хроническая гемодинамически значимая митральная недостаточность: типична для миксоматозной дегенерации клапана; миксоматозная дегенерация обусловлена наследственными болезнями соединительной ткани (например, синдромом Марфана).
2) Острая митральная недостаточность: возникает в результате разрыва хорд (молотящая створка митрального клапана), типична для миксоматозной дегенерации и инфекционного эндокардита.
3) Инфекционный эндокардит: риск небольшой, но в ряде случаев показана профилактика (см. гл. 13, п. IX).
4) Неишемическая боль в области сердца (отрицательный результат нагрузочной пробы с 201Tl): прием бета-адреноблокаторов часто ведет к улучшению состояния.
5) Среди больных с пролапсом выше распространенность наджелудочковой (АВ-узловой реципрокной и обусловленной дополнительными путями проведения) и желудочковой тахикардии.
6) Вероятно, повышен риск эмболий артерий большого круга. При эмболии, если нет других причин (таких, как мерцательная аритмия и тромбоз левого желудочка), обычно назначают аспирин; при повторных эмболиях показан варфарин (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0), однако эффективность его при пролапсе митрального клапана не изучена.
Действующие вещества
- Атенолол
- Ацетилсалициловая кислота
- Метопролол
- Пиндолол
- Пропранолол
- Соталол