Определение и общие сведения
Острый ринит представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Эпидемиология
Острый ринит считают одним из наиболее распространённых заболеваний как у детей, так и у взрослых, точных эпидемиологических данных нет.
Классификация
Выделяют:
• острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta);
• острый катаральный ринофарингит;
• острый травматический ринит.
Этиология и патогенез
В этиологии острого катарального ринита основное значение имеет снижение местной и общей резистентности организма и активация микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Ослабление местного и общего иммунитета при переохлаждении всего тела или его частей (ноги, голова и др.) ведёт к повышению болезнетворной активности сапрофитирующих в полости носа микроорганизмов, в частности стафилококков, стрептококков и некоторых других, особенно у людей, не закалённых к холоду и резким перепадам температуры. Воздействие переохлаждения быстрее проявляется у лиц со сниженной резистентностью, особенно на фоне хронических болезней, у пациентов, ослабленных острыми заболеваниями. Развитие острого травматического насморка обычно обусловлено травмой слизистой оболочки носа инородными телами. Повреждения слизистой оболочки могут быть связаны с манипуляциями, в том числе хирургическими операциями в полости носа. В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывает профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла, которые могут повредить слизистую оболочку носа, воздействие дыма, газа, аэрозолей.
Патогенез
Морфологические изменения слизистой оболочки носа в основном соответствуют классической картине развития острого воспаления.
Клинические проявления
В клинической картине острого катарального ринита выделяют три стадии, последовательно переходящие одна в другую:
• сухая стадия (раздражения);
• стадия серозных выделений;
• стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).
Для каждой из этих стадий характерны специфические жалобы и проявления, поэтому и подходы к лечению будут различными.
Острый назофарингит (насморк): Диагностика
Инструментальные исследования
Для диагностики острого ринита используют переднюю риноскопию и эндоскопическое исследование полости носа.
Острый назофарингит (насморк): Лечение
Цели лечения
Лечение направлено на купирование тягостных симптомов острого ринита, уменьшение продолжительности заболевания.
Показания к госпитализации
Острый ринит лечат, как правило, амбулаторно. В редких случаях тяжёлого насморка, сопровождающегося значительным повышением температуры тела, рекомендуют постельный режим. Больному лучше выделить комнату с тёплым и увлажнённым воздухом, что уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Не следует употреблять острую, раздражающую пищу. Нужно следить за своевременностью физиологических отправлений (стул, мочеиспускание). В период закрытия носовых ходов не нужно насильственно дышать носом, сморкаться следует без большого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не забрасывать патологическое отделяемое через слуховые трубы в среднее ухо.
Немедикаментозное лечение
Абортивному течению острого катарального насморка в первые дни можно способствовать, применяя тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Назначают горячую общую или ножную (ручную, поясничную) ванну, сразу после которой больной выпивает горячий чай, после чего принимает внутрь 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 1,0 г парацетамола. Затем больному следует лечь в тёплую постель, закутавшись в одеяло. С целью воздействия на нервно-рефлекторные реакции в области носа применяют также ультрафиолетовое облучение подошв ног (в эритемных дозах), горчичники на икроножные области, ультрафиолетовое облучение, УВЧ или диатермию на нос и др. Все эти средства в большей мере проявляют своё действие в 1-й стадии острого катарального ринита, однако их благотворное влияние может быть полезным и во 2-й стадии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение имеет определённые отличия у детей и взрослых. У грудных детей с первого дня заболевания острым ринофарингитом важнейшей задачей лечения считают восстановление носового дыхания на периоды кормления грудью, что не только позволяет обеспечить нормальное питание, но и противодействует распространению воспаления на слуховые трубы и среднее ухо, а также нижележащие отделы дыхательных путей. С этой целью необходимо перед каждым кормлением отсасывать баллончиком слизь из каждой половины носа ребёнка. Если в преддверии носа есть корки, их осторожно размягчают маслом сладкого миндаля или оливковым маслом и удаляют ватным шариком.
У взрослых главной задачей лечения на 1-й стадии ринита считают предотвращение инвазии вируса и его репликации в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Это может быть достигнуто за счёт активации неспецифических факторов местной защиты (мукоциллиарного транспорта, секреторных антител, иммунокомпетентных клеток и т.д.) и применения противовирусных препаратов.
Противовирусные препараты:
• природные интерфероны (интерферон лейкоцитарный человеческий);
• рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2а и др.);
• противовирусные иммуноглобулины;
• римантадин действует на вирусы гриппы А;
• ацикловир селективно воздействует на герпевирусы.
Тем не менее основным средством лечения ринита на этой, впрочем, как и на остальных стадиях, считают сосудосуживающие средства. Для снятия заложености носа применяют самые разнообразные сосудосуживающие средства. При синусите предпочтение отдают местным назальным сосудосуживающим препаратам. К этой группе средств относят:
• агонисты α1-адренорецепторов (фенилэфрин);
• агонисты α2-адренорецепторов (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин);
При рините применяют преимущественно препараты для местного введения. Нежелательно применять препараты, содержащие местные глюкокортикоиды. Мупироцин выпускают в виде антибактериальной мази, приспособленной для назального применения. Используют Фрамицетин применяют в виде назального спрея 4-полидекса с фенилэфрином содержит также дексаметазон, неомицин, полимиксин В, выпускают данное лекарственное средство в виде назального спрея. Биопарокс содержит бактериостатический антибиотик фузафунгин. Используется 4 раза в день.
Эффективно промывание полости носа тёплым 0,9% раствором хлорида натрия с добавлением антисептических средств, например мирамистина, диоксидина, октенисепта и др. (так называемый назальный душ).
Профилактика
Для профилактики острого ринита необходимо проводить мероприятия, направленные на повышение общей и местной сопротивляемости организма неблагоприятным факторам внешней среды. Большую роль в этом играет постепенное закаливание организма к охлаждению и перегреванию, влажности и сухости воздуха. Закаливание нужно проводить систематически в течение всего года в виде спортивных занятий или прогулок на свежем воздухе, водных процедур с целью тренировки терморегулирующей, а также дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Очень важно, чтобы одежда соответствовала погоде в разное время года.
Прочее
Прогноз
Прогноз при остром катаральном рините у взрослых, как правило, благоприятный, хотя в редких случаях возможен переход инфекции из носа в околоносовые пазухи или на нижележащие отделы дыхательных путей, особенно у лиц, склонных к лёгочным заболеваниям. Часто повторяющийся острый процесс может перейти в хроническую форму. В грудном возрасте острый назофарингит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим и другим осложнениям. У детей старшего возраста прогноз обычно благоприятный.
Источники (ссылки)
Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970413586.html
Действующие вещества
- Азоксимера бромид
- Гвайфенезин/парацетамол/фенилэфрин
- Декспантенол
- Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин
- Карбиноксамин/фенилэфрин
- Мупироцин
- Натрия хлорид
- Нафазолин
- Нафазолин/антазолин
- Оксиметазолин
- Парацетамол/аскорбиновая кислота/хлорфенамин
- Парацетамол/фенилэфрин/фенирамин/аскорбиновая кислота
- Фенилэфрин
- Фенилэфрин/диметинден
- Фенилэфрин/трамазолин
- Фрамицетин
- Хлорфенамин/парацетамол
