Определение и общие сведения

Эпидемиология

РС-вирусное заболевание встречается повсеместно, регистрируется в течение всего года с наиболее высокими показателями заболеваемости в холодное время. Как правило, отмечается двухволновый подъем с пиком в начале зимы и весной и часто совпадает с эпидемией гриппа, что приводит к формированию смешанных форм инфекции. Продолжительность эпидемического подъема РС-вирусного заболевания составляет 3-5 мес.

Источником заражения является больной с клинически выраженной или стертой формой болезни, реже - вирусоносители. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при близком общении и через инфицированные предметы обихода, игрушки, а также при контаминации рук назальным секретом. Больной заразен в течение 5-7 дней. Болеют в основном дети, большинство из которых инфицируются РС-вирусом уже к 2-4 годам, в возрасте 5-10 лет специфические антитела обнаруживаются у 63-68% обследованных. В семейных очагах РС вирусная инфекция развивается у 30% взрослых.

Наиболее тяжело заболевание протекает у детей первого года жизни. Группу риска по развитию тяжелой формы заболевания составляют лица старших возрастных групп, отягощенные хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Этиология и патогенез

Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) относится к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus.

Патогенез

Вирус реплицируется в эпителиальных клетках слизистой оболочки респираторного тракта, поражая практически все его отделы. Созревание вирионов осуществляется на цитоплазматической мембране (освобождение их происходит через почкование), вызывая гибель клеток. Ведущим звеном в патогенезе синдрома острой бронхиальной обструкции является нарушение дренажной функции бронхиального дерева из-за отека, утолщения стенки бронха, обусловленной воспалительной клеточной инфильтрацией, а также закупорки просвета бронхов клетками слущенного эпителия и слизью. Особенно быстро этот процесс развивается у детей раннего возраста. Все это приводит к ателектазам и эмфиземе легких. Нарушение бронхиальной проходимости затрудняет процессы газообмена в легких; развиваются гипоксемия, гиперкапния и респираторный ацидоз. В возникновении пневмонии важную роль играет активизация бактериальной флоры. Примерно у каждого 5-го ребенка в раннем возрасте РС-вирусное заболевание протекает с пневмонией, у 50% выражен астмоидный компонент.

Клинические проявления

Инкубационный период в среднем составляет 4-5 дней, с колебаниями от 2 до 8 дней. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Клиническая форма заболевания зависит от возраста больного и его иммунологического статуса. Риск развития тяжелых бронхитов и дыхательной недостаточности высок у детей раннего возраста, у лиц с хроническими заболеваниями сердца, бронхолегочной системы и иммунодефицитным состоянием, включая больных после трансплантации органов.

У детей раннего возраста чаще наблюдается вовлечение в процесс нижних дыхательных путей: бронхиолиты и пневмонии.

При развитии пневмонии состояние больных ухудшается - повышается температура до фебрильной, нарастают дыхательная недостаточность, цианоз, увеличены печень и селезенка, в периферической крови лейкоцитоз, высокая СОЭ. Частым осложнением (40%) является острый средний отит, развивающийся в результате обструкции евстахиевой трубы. Длительность заболевания зависит от его формы и тяжести. Летальность среди госпитализированных составляет 0,5-1,5%. При синдроме внезапной детской смертности в легких на аутопсии обнаруживается РС-вирус.

Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом: Диагностика

Лабораторная диагностика РС-вирусной инфекции включает изоляцию возбудителя на культуре клеток, индикацию антигена или РНК в назофарингеальных смывах либо аспирата методами флюоресценции, ПЦР, ИФА и определение нарастания титра специфических антител в динамике болезни в РСК.

Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом: Лечение

Этиотропная терапия включает рибавирин (в ингаляционной форме) у детей раннего возраста. Более широкое применение рибавирина ограничено из-за серьезных побочных эффектов.

Оптимальным вариантом поддержания функционального состояния слизистой оболочки дыхательных путей и разжижения секрета является пребывание ребенка в камере в условиях кислородного аэрозоля и применения медикаментозных аэрозольных ингаляций с 50-60% содержанием кислорода и 100% влажностью. Продолжительность одной ингаляции 30-60 мин, повторяется 3 раза в день. Проводится инфузионная терапия (10% раствор глюкозы с электролитами). Кроме того, вводятся внутривенно аминофиллин, сердечные гликозиды, преднизолон или дексаметазон, фуросемид за 30 мин до инфузионной терпии. Лечение тяжелых форм, осложненных пневмонией, включает антибактериальную терапию.

Профилактика

Не разработана.

Источники (ссылки)

Пульмонология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437872.html

Действующие вещества

  • Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
  • Паливизумаб