Определение и общие сведения

На долю возбудителя семейства Enterobacteriacea - Klebsiella pneumoniae - приходится от 9,8 до 12,6 % случаев ГП (госпитальной пневмонии), при этом смертность составляет от 40 до 71 %.

Этиология и патогенез

Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) образует слизеподобный очаг, что придает мокроте соответствующий характер.

Клинические проявления

Пневмония, вызванная клебсиеллой (палочкой Фридлендера), нередко обнаруживается у пожилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями, хроническим алкоголизмом. Начало заболевания мало отличается от клинической картины долевой ВП: острое начало, высокая лихорадка, одышка, плевральные боли. Но, в отличие от пневмококковой ВП, на этом фоне сразу появляется кашель с мокротой желатинообразного характера с примесью крови. Заболевание характеризуется длительным течением, наклонностью к абсцедированию и образованию эмпиемы плевры.

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae: Диагностика

Пневмоническая инфильтрация, как правило, локализуется в верхних отделах легких и физикально проявляется всеми симптомами (усиление голосового дрожания, изменение перкуторного тона, жесткое с бронхиальным оттенком дыхание, влажные звучные хрипы).

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae: Лечение

Эмпирическая антибактериальная терапия

а) Ранняя нозокомиальная пневмония (НП) - (≤5 дней) НП любой степени тяжести у пациентов без факторов риска:

- вероятные возбудители: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp., Proteus spp., S. marcescens

- рекомендуемые антибиотики:

Цефалоспорин без антисинегнойной активности (цефтриаксон, цефотаксим),

или

ингибиторзащищённый аминопенициллин (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам),

или

фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин).

б) Поздняя - (>5 дней) НП любой степени тяжести или НП у пациентов с факторами риска:

- вероятные возбудители: P. aeruginosa, K. pneumoniae БЛРС(+), Acinetobacter spp., Метициллин-резистентный S. aureus;

- рекомендуемые антибиотики:

Цефалоспорин с антисинегнойной активностью (цефепим, цефтазидим),

или

карбапенем с антисинегнойной активностью (имипенем, меропенем),

или

β-лактам с антисинегнойной активностью (цефоперазон + сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин + клавулановая кислота) + фторхинолон с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин),

или

амикацин + линезолид или ванкомицин

Прочее

Несмотря на достижения антибактериальной терапии, летальность при этой форме ВП остается высокой.

Источники (ссылки)

Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы [Электронный ресурс] / под ред. А.И. Карпищенко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429587.html

Пульмонология [Электронный ресурс] / Под ред. А.Г. Чучалина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410769.html

Действующие вещества

  • Левофлоксацин
  • Моксифлоксацин
  • Цефтаролина фосамил