Определение и общие сведения
Хронический аппендицит
Различают три формы хронического аппендицита: рецидивирующий, первичный и вторичный.
Клинические проявления
Рецидивирующий аппендицит проявляется повторяющимися приступами острого воспаления червеобразного отростка, принимающими абортивную форму. Клинически это приступы острого аппендицита, которые быстро самостоятельно прерываются и не требуют медикаментозного или хирургического лечения. Первичный хронический аппендицит - хроническое воспаление, которое сопровождается постоянным слабой интенсивности болевым синдромом в правой подвздошной области. Вторичный хронический аппендицит развивается после приступа острого аппендицита в связи с развитием аппендикулярного инфильтрата. После консервативного лечения в хирургическом отделении инфильтрат рассасывается и возникают неярко выраженные признаки хронического аппендицита.
Симптомы хронического аппендицита:
• Волковича - у больных хроническим аппендицитом живот справа тощий, запавший, с большей углубленностью правого подреберья и правой подвздошной области. Брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева. Усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи;
• Ситковского - возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку;
• Вастедо - появление боли при раздувании слепой кишки, после очищения толстого кишечника с помощью клизмы в прямую кишку больного, лежащего на спине, вводят мягкий резиновый катетер на высоту 15 мм и через него нагнетают в кишечник воздух; при хроническом аппендиците эта процедура вызывает боль в области слепой кишки.
Болевые точки:
• Ланца - болезненная точка на линии, соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей на уровне 5 см от правой ости;
• Мак-Бурнея - точка, расположенная на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком;
• Кюммеля - болезненная точка, расположенная на 2 см вправо и ниже от пупка;
• Маро - болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости с наружным краем правой прямой мышцы живота.
Другие формы аппендицита: Диагностика
Для постановки диагноза и определения показаний к хирургическому лечению необходимо исключить путем инструментального обследования заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которые сопровождаются болевым синдромом в правой подвздошной области.
Другие формы аппендицита: Лечение
Следует подчеркнуть, что в настоящее время показания к оперативному лечению хронического аппендицита резко сужены, и оперативное лечение выполняется лишь при точно установленном диагнозе.
Хирургическое лечение
Плановая операция - аппендэктомия.
Сроки нетрудоспособности после операции: 4 недели.
Прочее
Реабилитация
Рекомендуется облегченный физический труд в течение 2 месяцев, ЛФК, дыхательная гимнастика, направленные на тренировку мышц брюшного пресса.
Источники (ссылки)
Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике [Электронный ресурс] / Суковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова Н.К. - М. : ГЭОТАР-Медиа, . - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970408797.html
