Определение и общие сведения
Синдром стафилококковой обожжённой кожи
Синонимы: Стафилококковый синдром обожжённой кожи.
Заболевание характеризуется поражением кожи, аналогичным эксфолиативному дерматиту Риттера.
Эпидемиология
Такая же, как при эксфолиативном дерматите Риттера.
Этиология и патогенез
Синдром стафилококковой обожжённой кожи связывают со стафилококками II фаговой группы, которая обусловливает выработку особого токсина, называемого эксфолиатин А или В .
Патогенез
Вырабатываемый стафилококками эксфолиатин вызывает акантолиз, нарушение связи между клетками зернистого и шиповидного слоев. При синдроме стафилококковой обожжённой кожи не поражены базальные слои кожи, что делает течение болезни более доброкачественным по сравнению с эксфолиативным дерматитом Риттера.
Клинические проявления
Появлением неярких пятнистых высыпаний кирпично-красного цвета, возникающих часто после гнойного конъюнктивита, отита, омфалита и др. в паховых и подмышечных складках. Обнаруживают очаги мацерации кожи. Лицо ребёнка приобретает очень грустное, "плаксивое" выражение, вокруг глаз и рта скапливаются импетигиноидные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 1-2 суток от скарлатиноформной сыпи до спонтанных крупных и вялых пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. После вскрытия пузырей видна мокнущая эритематозная поверхность. Вся кожа имеет вид ошпаренной или обожжённой. Тяжёлых поражений слизистых оболочек рта, как правило, не бывает. В течение 5-7 дней происходит эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием. У детей возможно беспокойство, плохой аппетит, лихорадка. Часто встречается эксикоз вследствие потери жидкости с поражённой кожи. Часть детей чувствует себя удовлетворительно.
Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей: Диагностика
а) Физикальное исследование
Неяркие высыпания кирпично-красного цвета, чувствительные к прикосновению, на фоне которых возникают крупные вялые пузыри и отслойка эпидермиса. Симптом Никольского положительный.
б) Лабораторные исследования
В анализе периферической крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови возможна гипопротеинемия. Для установления этиологического фактора проводят бактериологическое исследование крови или отделяемого из пузырей с антибиотикограммой.
Дифференциальный диагноз
С токсическим эпидермальным некролизом, который начинается остро с появления пузырей и эрозий. Симптом Никольского резко положительный. Состояние детей тяжёлое. Дифференциальная диагностика с десквамативной эритродермией Лейнера, врождённым буллёзным эпидермолизом, врождённым ихтиозом, буллёзной ихтиозиформной эритродермией, врождённым сифилисом приведён выше.
Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей: Лечение
а) Цели лечения
Санация кожных покровов, дезинтоксикация, коррекция нарушенного гомеостаза.
б) Показания к госпитализации
Госпитализация обязательна.
в) Немедикаментозное лечение
Такое же, как при эксфолиативном дерматите Риттера.
Медикаментозное лечение
Аналогично лечению эксфолиативного дерматита Риттера.
Прогноз
Более благоприятный, чем при эксфолиативном дерматите Риттера.
Прочее
Пузырчатка новорождённых
Синонимы: Пемфигус, пиококковый пемфигоид
Пузырчатка новорождённых - острое контагиозное заболевание. Характерно быстрое образование вялых пузырей (фликтен) и распространением их по кожному покрову новорождённых.
Эпидемиология
Заболевание очень контагиозно. Основную роль в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорождённых, болеющие или недавно переболевшие пиодермией, бациллоносители. В родильных домах возможны эпидемические вспышки пузырчатки вследствие передачи инфекции через руки медицинского персонала или бельё. В случае эпидемии родильный дом или отделение для новорождённых закрывают для дезинфекции помещений и белья. При единичных случаях заболевания новорождённых следует изолировать.
Класиффикация
Выделяют доброкачественную и злокачественную форму пузырчатки новорождённых.
Этиология
Возбудителями чаще являются стафилококки и стрептококки.
Патогенез
В развитии заболевания важную роль играет особая реактивность кожи новорождённых, что приводит к возникновению пузырей в ответ на действие бактериального фактора.
Клиническая картина
При доброкачественной форме на 3-6-й день жизни на неизменённой или слегка эритематозной коже в течение нескольких часов образуются пузырьки 0,5-1 см в диаметре с тонкой покрышкой и прозрачным серозным желтоватым содержимым. Впоследствии содержимое мутнеет. Со временем покрышка пузыря лопается с образованием ярко-красных эрозивных поверхностей с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского при данной форме отрицательный. В течение нескольких дней возможно появление свежих пузырей. Образование корок на месте пузырей не характерно. Наиболее типичная локализация - область пупка, живота, груди, спины, ягодиц, естественных складок, конечностей. Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, где пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий. Состояние детей удовлетворительное или среднетяжёлое, возможна субфебрильная температура, беспокойство или небольшая вялость. Интоксикация обычно отсутствует. Весовая кривая уплощается или становится отрицательной.
Злокачественная форма в большей степени характерна для ослабленных, недоношенных детей. Высыпания распространены на большой площади, диаметр вялых пузырей увеличивается до 2-3 см. Симптом Никольского может быть положительным. Состояние новорождённых тяжёлое вследствие инфекционного токсикоза, температура повышена до фебрильных значений. Заболевание протекает вспышками с толчкообразными высыпаниями пузырей. После прекращения высыпаний через короткое время может вновь наступить рецидив. Длительность заболевания составляет 3-5 нед.
Диагностика
а) Физикальное исследование
Появление пузырей, наполненных гнойным содержимым, после вскрытия которых видны ярко-красные эрозии.
б) Лабораторные исследования
Проведение бактериологических исследований содержимого пузырей и крови с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам. Клинический анализ крови характеризует лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемией, эозинофилией.
в) Инструментальные исследования
В диагностике пузырчатки новорождённых не используют.
Дифференциальный диагноз
С сифилитической пузырчаткой новорождённых и врождённым эпидермолизом, которые можно выявить с рождения.
Лечение
а) Цели лечения
Санация кожи; при наличии инфекционного токсикоза - дезинтоксикация.
б) Показания к госпитализации
Госпитализация в отделение патологии новорождённых показана при выявлении любой формы пемфигуса.
в) Немедикаментозное лечение
Ультрафиолетовое облучение, ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 000, отварами чистотела травы, ромашки цветков. Пузырь прокалывают стерильной иглой. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря на участки здоровой кожи.
г) Медикаментозное лечение
Обработка 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зелёного, анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экстракт, фукорцином, 5% раствором калия перманганата.
Также используют мазь с мупироцином. При любой форме пемфигуса показано проведение антибактериальной терапии оксациллином или цефалоспоринами I-II поколения. В более тяжёлых случаях эффективна иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). При развитии инфекционного токсикоза целесообразно проведение инфузионной терапии, включающей 10% раствор глюкозы, альбумина.
Прогноз
При доброкачественной форме и адекватной терапии - благоприятный, выздоровление наступает в течение 2-3-х недель. При злокачественной, особенно с исходом в сепсис, прогноз серьёзный.
Эксфолиативный дерматит Риттера
Заболевание представляет собой злокачественную разновидность пиококкового пемфигоида
Эпидемиология
Такая же, как при пузырчатке новорождённых.
Классификация
Принятой классификации нет. Выделяют 3 стадии болезни - эритематозную, эксфолиативную и регенеративную
Этиология
Часто связана со стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 71/55, продуцирующим экзотоксин - эксфолиатин. Некоторые авторы относят его к смешанному стафилококково-стрептококковому заболеванию, так как известны случаи высевания стрептококка.
Патогенез
Патогенетические механизмы идентичны таковым при пузырчатке новорождённых.
Клинические проявления
Заболевание начинается с покраснения, трещин. Слущивание верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка (эритематозная стадия). Далее возникает серозное пропитывание кожи, на фоне яркой эритемы появляются крупные сферические напряжённые пузыри, после вскрытия и слияния которых есть обширные мокнущие эрозивные поверхности (эксфолиативная стадия). При потягивании за обрывки эпидермиса вокруг эрозий происходит его отслойка в пределах видимо здоровой кожи (положительный симптом Никольского). Процесс за 1-3 дня охватывает всё тело ребёнка, что весьма напоминает ожог II степени. Регенеративная стадия характеризуется уменьшением гиперемии и отёчности кожи, происходит эпителизация эрозивных поверхностей. После разрешения процесса рубцов не остаётся. В разгар заболевания состояние новорождённых тяжёлое или крайне тяжёлое, выражены инфекционный токсикоз, фебрильная лихорадка, симптомы эксикоза вследствие выпота экссудата. Чем моложе ребёнок, тем тяжелее протекает заболевание. В настоящее время больных с тяжёлыми формами эксфолиативного дерматита можно наблюдать сравнительно редко. Обычно это абортивная форма болезни, при которой видно пластинчатое шелушение и незначительная гиперемия кожи. Отслойка эпидермиса происходит только в пределах рогового слоя, эрозий не возникает. Общее состояние больных удовлетворительное или среднетяжёлое.
Диагностика
а) Физикальное исследование
Покраснение и мацерация кожи с последующим возникновением вялых пузырей, отслойка эпидермиса, образование эрозий. Положительный симптом Никольского.
б) Лабораторные исследования
Для гемограммы характерна гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови встречается гипопротеинемия, гипохолестеринемия. Для определения этиологии заболевания проводят бактериологическое исследование крови или отделяемого из пузырей с антибиотикограммой.
Дифференциальный диагноз
Данные анамнеза позволяют исключить ожоги. Также дифференциальный диагноз проводят с буллёзным эпидермолизом и сифилитической пузырчаткой.
Лечение
а) Цели лечения
Санация кожных покровов, дезинтоксикация, коррекция нарушенного гомеостаза.
б) Показания к госпитализации
Госпитализация обязательна.
в) Немедикаментозное лечение
Детям необходим кувезный режим под контролем температуры тела, после измерения которой проводят коррекцию температуры окружающей среды. Если позволяет состояние, 1-2 раза в день ребёнка купают в стерильной воде при температуре 37-38 °С с добавлением отваров ромашки цветков, чистотела большого травы, череды травы. Используют стерильные мягкие пелёнки. Остатки омертвевшего эпидермиса осторожно удаляют, срезая их стерильными ножницами. Кормить детей следует нативным грудным молоком грудью, через соску или зонд с учётом тяжести состояния. Бокс, в котором лежит ребёнок, подлежит кварцеванию 4 раза в сутки.
г) Медикаментозное лечение
В местной терапии используют компрессы с алюминием ацетатом, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра нитрата, а также смазывание 0,5% раствором калия перманганата. На небольшие участки эксфолиации можно накладывать мазь с бацитрацином или мупироцином. В стадии регенерации используют смягчающие кремы с 0,1% витамином А и др. С целью подсушивания серозного содержимого применяют присыпку из 5% цинка оксида с тальком. Непоражённые участки кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых красителей. При эксфолиативном дерматите Риттера показана антибактериальная терапия: при стафилококковой этиологии - оксациллин, цефалоспорины I-II поколения, при выявлении устойчивых штаммов стафилококка - ванкомицин, линезолид, при других возбудителях антибактериальную терапию проводят с учётом чувствительности. В комплексе лечения важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). С целью дезинтоксикации и коррекции гомеостаза (гипопротеинемии) целесообразна инфузионная терапия с включением 10% раствора глюкозы, альбумина.
Прогноз
При нетяжёлых абортивных формах исход благоприятный. При развитии тяжёлых осложнений (сепсис) возможен летальный исход.
Источники (ссылки):
Неонатология [Электронный ресурс] / Антонов А.Г., Арестова Н.Н., Байбарина Е.Н. и др. / Под ред. Н.Н. Володина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411773.html
