Себорейный дерматит неуточненный

Определение и общие сведения

Себорейный дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся гиперсекрецией сальных желез, кожи волосистой части головы, лица, шеи и туловища и наличием очагов гиперемии и шелушения.

Этиология и патогенез

Предрасполагающими факторами развития себорейного дерматита могут быть загрязнение окружающей среды, нарушения питания, низкий уровень жизни в сочетании с депрессией и злоупотреблением алкоголем, несоблюдение правил личной гигиены.

Существует несколько теорий этиологии и патогенеза себорейного дерматита.

В пользу грибковой теории свидетельствуют данные об обнаружении грибов рода Malassezia и успешном применении пиритиона цинка и кетоконазола, снижающих обсемененность, и корреляции с клиническим улучшением. Предрасполагающим фактором этиологии себорейного дерматита относят нейроэндокринные дисфункции и генетическую предрасположенность. Вегетативный дисбаланс, болезнь Паркинсона, параличи черепномозговых нервов и туловища сопровождаются повышенной экскрецией кожного сала, потливостью и служат благоприятной основой для роста грибов рода Malassezia.

В пользу гормональной теории свидетельствуют данные о возникновении себорейного дерматита преимущественно в пубертатном и постпубертатном периоде, что сопровождается нарастанием количества дрожжеподобных грибов с дальнейшей стабилизацией в более зрелом возрасте. По некоторым данным, у здоровых людей старше 48 лет грибы рода Malassezia встречаются лишь в 33% случаев, а основные носители - взрослые от 18 до 48 лет (Арзуманян В.Г., 2002).

Установлено также, что себоцит человека реагирует на андрогенную стимуляцию. Это подтверждается более частым возникновением себорейного дерматита у мужчин и согласуется с предположением об андрогенной регуляции работы сальных желез.

Определенный интерес представляет генетическая концепция, постулирующая нерегулярность доминантного наследования себорейного дерматита, который более часто встречается у пациентов с группой крови Ш(В). Проведенный анализ антигенов I и II класса HLA у больных с десквамативными поражениями кожи волосистой части головы позволил выявить наличие генетической детерминированности в формировании себорейного дерматита; к числу вероятных маркеров заболевания отнесены антигены I класса А10 и А23, обнаруженные нами.

Показано также, что в развитии себорейного дерматита принимают участие и бактериальные возбудители (стафилококки, стрептококки), рост которых становится возможным у пациентов, страдающих дисбактериозом. С помощью масс-спектрометрии микробных маркеров были получены более полные и точные данные о составе и динамике изменения микробиоты и себума кожи.

Исследование состава микрофлоры кишечника при себорейном дерматите показало увеличение численности главных анаэробов кишечника Eubacterium, Clostridium группы C. ramosum, ацинобактерий Nocardia и Streptomyces при дефиците Lactobacillus, P. freudenreichii и Corynebacterium.

Иммунные процессы, протекающие в коже, способны обеспечить локальную и системную защиту, направленную на удаление чужеродных антигенов. Однако эти процессы могут быть включены в патогенетические механизмы различных заболеваний, ведущих к разрушению структуры и функций кожи. Дисбаланс в работе клеток иммунной системы приводит к повреждению кожи, развитию аллергических реакций и хронических дерматозов.

Клинические проявления

Себорейный дерматит может протекать остро, подостро или приобретать хроническое течение. Клинически он сопровождается шелушением, воспалением и зудом с преимущественным поражением участков кожи, содержащих большое количество сальных желез. В основном себорейный дерматит локализуется на коже волосистой части головы. Нередко процесс может переходить на границу роста волос и лба, носогубные складки, брови, ресницы, область усов, бороды и заушные области. При диффузном поражении может вовлекаться кожа туловища: область грудины, пупка, аногенитальной зоны, подмышечные и паховые складки.

Часто с себорейным дерматитом волосистой части головы сочетается характерный блефарит. При этом вдоль краев век образуются небольшие корки, после отделения которых остаются рубцовые изменения. Могут повреждаться и отдельные ресницы. Осложнения возникают, как правило, при несвоевременном назначении лекарственных препаратов. Среди них следует отметить вторичные пиодермии: остиофолликулиты, фолликулиты, сикоз, стрептодермии волосистой части головы. Нередко наблюдается диффузная себорейная алопеция.

Себорейный дерматит неуточненный: Диагностика

Триходерматоскопия

Существуют многочисленные методы, которые позволяют определить плотность, темп роста, диаметр волос, а также соотношение волос, находящихся в анагене/телогене. Среди них выделяют агрессивные, травмирующие волосистую часть головы, например полуагрессивные (трихограмма), или неинвазивные: глобальный счет волос и фототрихограмма.

Стандартная трихограмма - метод, используемый для определения общего количества, потери волос, контроля за эффективностью терапии и для оценки индекса анаген/телоген. Классическая трихограмма проводится путем эпиляции волос в двух зонах и, как правило, очень болезненна. При андрогенетической алопеции эпиляция проводится на лысеющей области (теменной) и на области, не подверженной облысению (затылочной), - в качестве контроля. Микроскопический подсчет корней волос позволяет вычислить индекс анаген/телоген и таким образом определить серьезность потери волос. Для надежности и достоверности трихограммы необходимо удалить более 50 волос. Для получения достоверных результатов следует воздержаться от мытья головы в течение нескольких дней перед процедурой. Кроме того, должен быть опыт получения образца неповрежденных волос.

Фототрихограмма (фотографическая трихограмма) - более простой и чувствительный, чем трихограмма, метод, предложенный M. Saitoh в 1970 г. Он позволяет в естественных условиях исследовать циклы роста волос, найти норму роста волос для каждого пациента индивидуально, измерить диаметр, плотность волос и частоту телогена. Было предложено несколько вариантов фототрихограммы, которые стали популярными для оценки состояния волос.

В 2001 г. была изобретена полностью компьютеризированная фототрихограмма с автоматизированным программным обеспечением - программа Trichoscan. При проведении этой методики выбривают зону обследования (при андрогенетической алопеции у мужчин это участок между зонами нормального роста и поредения волос, у женщин - теменная зона) диаметром 1,8 см². Центральную часть выбранного участка татуируют. Волосы в пределах исследуемой зоны окрашивают и фотографируют после сбривания немедленно и через 2-3 дня, затем с помощью эпилюминесцентного микроскопа фотографируют крупным планом камерой. Две эти фотографии далее анализируются специальной программой, которая может распознать каждый стержневой волос на фотографии и определить, какие волосы растут, а какие нет. Trichoscan можно использовать, чтобы контролировать эффективность лечения в динамике. Преимущество этой методики состоит в том, что она позволяет сравнивать эффективность различных лекарственных препаратов, применяемых для ускорения роста волос, между собой и с плацебо в клинических исследованиях.

Триходерматоскопия - один из новых методов диагностики и мониторинга заболеваний волос и кожи головы (Guarrera M. et al., 2005), который позволяет оценить плотность расположения, скорость роста волос и их функциональное состояние, провести дифференциальную диагностику хронического телогенового выпадения волос и андрогензависимой алопеции. Этого достигают с помощью компьютера, специализированной видеокамеры ARAMO SG, обеспечивающей визуализацию волос у пациента, и программного обеспечения Trichoscience.

Себорейный дерматит неуточненный: Лечение

Для эффективного лечения себорейного дерматита целесообразно применять препараты, действие которых направлено на подавление бактериальной флоры, восстановление нормального биоценоза кишечника и очагов поражения, сокращение факторов эндотоксиновой агрессии, подавление реакций иммунного воспаления с одновременным усилением реакций иммунологического реагирования.

В лечении себорейного дерматита широкое распространение получили синтетические антигрибковые средства из групп имидазолов, которые высокоспецифичны к грибам Malassezia furfur. Спектр антимикотической активности имидазолов включает также Candida albicans, грибы рода Trichosporon. Наиболее традиционными и изученными in vitro считаются кетоконазол, итраконазол, флуконазол, клотримазол, миконазол, вориконазол. Также используют пиритион цинк, который оказывает цитостатическое действие на клетки базального слоя эпидермиса и обладает выраженным антигрибковым действием.

К природным веществам нерастительного происхождения, применяемым при лечении себорейного дерматита, относятся угольная смола и ихтаммол.

Широкое применение в лечении себорейного дерматита получили глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным, антиаллергическим и антипролиферативным действием. При использовании топических глюкокортикоидов наступает сужение мелких сосудов, уменьшаются явления экссудации, замедляется миграция нейтрофилов, сокращается их количество в очагах воспаления, инактивация фагоцитоза.

Показаны витамины группы В (В₁, В₂, В₆, В₁₂), аскорбиновая и фолиевая кислота, витамины А, Е, РР. Для дезинтоксикации организма, особенно у больных с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), целесообразно назначение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и др.) и препаратов, облегчающих процесс пищеварения (ферментные препараты, гепатопротекторы). Кроме того, в терапии себорейного дерматита широко применяют ангиотрофические средства: ксантинола никотинат, кальция добезилат - для стимуляции микроциркуляторного русла в очагах поражения и ускоренного разрешения проблемных зон.

Источники (ссылки)

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html