Определение и общие сведения

Синонимы: младенческая ягодичная эритема, эритема ягодиц новорожденных, аммиачный дерматит.

Этиология и патогенез

По механизму развития пеленочный дерматит относят к простым контактным дерматитам или кумулятивно-токсическим воспалительным реакциям кожи. Его возникновение связывают с трением и раздражением фекальными ферментами трипсин, протеаза, липаза) и аммиаком, образующимся в результате активности аммонийпродуцирующих микроорганизмов в моче. Усугубляют дерматит грубые, недостаточно выполосканные и плохо выстиранные пеленки (особенно синтетическими порошками или сильно щелочным мылом). Дерматиту способствуют редкая смена пеленок, частый жидкий стул с щелочной или резко кислой реакцией, рахит, ацидоз с повышением аммиака в моче, применение непромокаемого белья. Поражение усиливается при осложнении вторичной инфекцией.

Клинические проявления

В легких случаях поражение ограничено участками кожи, непосредственно подвергающимися раздражению мочой и калом; на ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, иногда на наружных половых органах, в промежности. Первично поражаются выпуклые участки, соприкасающиеся с пеленками. Складки вовлекаются при присоединении вторичной инфекции, кандидозном интертриго или при первичной опрелости, к которой присоединяется пеленочный дерматит. Кожа в этих участках гиперемирована, яркого красного или синюшно-красного цвета, блестящая, «лакированная», по периферии очагов шелушится. После снятия раздражения это поражение быстро проходит. В более тяжелых случаях возникает мацерация, усиливается отслоение эпидермиса, шелушение, возникают папулы и везикулы, серозные корки, пустулы. Поражение может распространяться на прилежащие участки. Такое течение наблюдают при присоединении вторичной инфекции или при использовании раздражающих и аллергизирующих наружных лечебных средств, плохом уходе и нерациональном лечении. При этом появляются плотноватые лентикулярные папулы, которые затем эрозируются. При инфицировании энтерококками возникают фликтены, превращающиеся в мелкие эрозии и пустулы. Такие поражения называют постэрозивным кругообразным сифилоидом, сифилоподобным папулезным импетиго или папуло-эрозивной стрептодермией, энтерококковым дерматитом грудных детей. Из очагов можно высеять β-гемолитические стрептококки, стафилококки, дрожжи. Поражение могут сопровождать зуд и болезненность.

Особой формой пеленочного дерматита считают псориазиформный пеленочный дерматит (пеленочный псориаз). Она представлена эритематозно-инфильтративными бляшками, сливающимися и образующими сплошную пораженную поверхность с резкими границами в пеленочной зоне. В процесс вовлечены кожные складки, проксимальные части бедер, нижняя часть живота. Некоторые считают это заболевание вариантом младенческой себорейной экземы, другие - ранней формой псориаза. Есть данные о том, что у лиц, перенесших в младенческом возрасте псориазиформный пеленочный дерматит, в подростковом возрасте обнаруживают псориаз в 20% случаев.

Дифференциальный диагноз

В дифференциальной диагностике пеленочного дерматита учитывают расположение эритемы на ягодицах и задней поверхности бедер. При осмотре ребенка возможен запах аммиака. Дифференциальную диагностику проводят с младенческой себорейной экземой, АД (атопический дерматит), контактным аллергическим дерматитом, сифилисом.

Пеленочный дерматит: Лечение

Необходимо обеспечить гигиенические условия, исключить использование непромокаемого белья, использовать хорошо выстиранные и выполосканные мягкие пеленки, часто их менять, при возможности оставлять ребенка без пеленок и памперсов, устраивать воздушные ванны. Для защиты кожи от раздражения используют цинковую пасту, цинковое масло, сорбенты, антиферментную пасту для заживления трещин, эрозий - дексапантенол (пантенол), кремы с ламеллярными липидами (корнеотерапия); при вторичной инфекции назначают экстракт листьев эвкалипта (2% раствор хлорофиллипта в масле), раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%, 0,1% водные растворы анилиновых красителей, мази с азоловыми антимикотическими препаратами. Педиатру необходимо обследовать ребенка для исключения фоновых заболеваний, способствующих развитию пеленочного дерматита.

Источники (ссылки)

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html

Действующие вещества

  • Алклометазон
  • Бацитрацин/неомицин
  • Бетаметазон/гентамицин
  • Декспантенол
  • Метилпреднизолона ацепонат