Определение и общие сведения

Приобретенное мультифакториальное заболевание с наследственным предрасположением, обусловленное недостатком меланоцитов на отдельных участках кожного покрова или нарушением меланогенеза.

По некоторым данным, около 1% населения земного шара страдают этим заболеванием, без четкого распределения по возрасту, полу и цвету кожи. В последние годы регистрируют не только рост заболеваемости среди детей, также выявлено ранжирование в зависимости от возраста. Так, в первые 12 лет жизни дерматоз начинается в 25% случаев, у половины пациентов - до 20 лет.

Этиология и патогенез

Наблюдается также при тиреоидите Хашимото, гипо или гипертиреозе, пернициозной анемии, гнездной алопеции, системной красной волчанке.

Патогистология

В очагах поражения отсутствуют меланоциты и меланин. В краевой гиперпигментированной зоне количество меланина в базальных клетках увеличено.

Клинические проявления

Отдельные или множественные, склонные к периферическому росту гипопигментированные пятна, которые со временем становятся полностью депигментированными, нередко со сгущением пигмента в краевой зоне, что увеличивает контраст с окружающей нормальной кожей. Локализуются на любых участках кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. Волосы на витилигинозных пятнах также обесцвечиваются.

По клиническим проявлениям выделяют воспалительное витилиго (с эритематозным венчиком вокруг витилигинозного пятна), пятна типа конфетти (1-2 мм в диаметре, расположенные беспорядочно или перифолликулярно), трихроматное витилиго (с узкой полоской гиперпигментации между депигментированным пятном и нормальной кожей) и квадрихромное витилиго (с наличием четвертого пигмента при репигментации витилиго). С витилиго относительно часто сочетаются невусы Сеттона (галоневусы). Очаговая алопеция выявляется приблизительно у каждого шестого пациента с витилиго, особенно при наличии гипопаратиреоза, заболевания щитовидной железы и множественных аутоантител. Сахарный диабет встречается у 17% больных витилиго.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с лепрой (нарушение чувствительности в очаге), сифилисом (ожерелье Венеры, положительные серологические реакции), разноцветным лишаем (гипопигментация на месте разрешившихся коричневатых пятен с легким шелушением, положительная йодная проба), частичным альбинизмом (пьебализмом) - врожденным заболеванием с наличием белой пряди волос и больших гипопигментированных пятен разной локализации.

Витилиго: Лечение

Методами выбора являются ПУВА-терапия или УФО спектра 311 нм. При ограниченных поражениях рекомендуются аппликации кортикостероидных мазей в чистом виде или с димексидом, электрофорез сульфата меди. Солнцезащитные средства предохраняют кожу от солнечных ожогов и прогрессирования дерматоза по типу изоморфной реакции, уменьшают контраст между обесцвеченной и загорелой кожей. Прием лекарственных средств перорально малоэффективен (витамины группы В, 1% сульфат меди по 10-15 капель 3 раза в сутки после еды). Маскировка косметическими средствами. Наилучшие результаты получены при трансплантации аутологичных культивированных кератиноцитов и меланоцитов в очаги поражения.

Источники (ссылки)

Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html


Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Действующие вещества

  • Амми большой плодов фурокумарины
  • Метоксален