Определение и общие сведения
Черный акантоз (Politzer, 1891)
Синонимы: acanthosis nigricans
Этиология и патогенез
Результат стимуляции определенных зон эпидермиса при повышенном уровне инсулина, инсулиноподобного фактора, наличии других эпидермальных факторов роста или опухоли.
Патогистология
В типичных поражениях определяются сосочки в виде пальцеобразных выростов, покрытых утолщенной мальпигиевой сетью. Между удлиненными сосочками видны скопления кератина. На участках эпидермиса, где папилломатоза нет, умеренный акантоз чередуется с зонами атрофии мальпигиевой сети. В базальном слое количество меланина незначительно увеличено. Надежные патоморфологические признаки отличия типов черного акантоза отсутствуют.
Клинические проявления
Злокачественный черный акантоз характеризуется гиперкератозом, серо-черной гиперпигментацией и выраженными папилломатозными разрастаниями высотой до 5 мм и более в крупных кожных складках. При доброкачественном течении черного акантоза, не являющегося паранеоплазией, клиника представлена преимущественно гиперпигментацией шеи, подмышечных впадин и паховых складок, а не бородавчатыми гиперпигментированными бляшками. Диагноз во всех случаях требует уточнения, потому что под этим названием существуют различные по патогенезу и прогнозу заболевания. Выделяют пять типов черного акантоза.
I. Наследственный доброкачественный черный акантоз.
II. Доброкачественный черный акантоз, ассоциированный с эндокринопатиями: сахарным диабетом 2 типа, синдромом поликистозных яичников с повышением уровня андрогенов, гипотиреозом, синдромом Кушинга. Может начаться в детском возрасте, до полового созревания.
III. Ложный черный акантоз, который развивается у людей со смуглой кожей при ожирении и сопутствующей инсулинорезистентности.
IV. Лекарственный черный акантоз. Провоцируется приемом никотиновой кислоты в больших дозах, диэтилстильбэстролом, глюкокортикоидами, соматотропином.
V. Злокачественный черный акантоз. Облигатная паранеоплазия. Сочетается с карциномой желудка (51%), матки (7%), легких (6%), печени (5%).
Гиперкератоз и гиперпигментация при V типе выражены сильнее, чем при остальных типах, кожный рисунок ладоней резко усилен («вельветовые» ладони), поражаются красная кайма губ (ворсинчатые разрастания вокруг рта) и слизистая оболочка полости рта (бархатистая, с нежными бороздками).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят между клиническими вариантами акантоза.
Acanthosis nigricans: Лечение
Выявление и коррекция причин черного акантоза.
Прочее
Папилломатоз сливной ретикулярный Гужеро-Карто
(Gougerot, Carteaud, 1928)
Очень редкий дерматоз.
Заболевание вызывается новым видом грамположительного актиномицета рода Dietzia Dietzia papillomatosis.
Патогистология
В эпидермисе отмечаются ортокератоз и выраженный зернистый слой. В дерме - пролиферация сосудов сосочкового слоя и периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация.
Дифференциальный диагноз
Дерматоз пигментный сетчатый (синдром Франческетти-Ядассона, пигментный ретикулярный дерматоз Негели) проявляется обычно на 2-м году жизни, наследуется аутосомнодоминантно. Гиперпигментация имеет вид сетки или пятен, рассеянных на коже груди, живота, шеи, кожных складок. В синдром также входят диффузная или точечная кератодермия, дистрофия ногтей, гипогидроз. Могут наблюдаться аномалии зубной эмали. Некоторые авторы считают этот дерматоз вариантом недержания пигмента. Плоские (юношеские) бородавки обусловлены вирусом папилломы человека. Они бывают цвета нормальной кожи или светло-коричневыми, четко отграничены от окружающей кожи, слегка возвышаются над ее уровнем. Излюбленная локализация - лицо и тыльные поверхности кистей.
Лечение
Отмечали положительные результаты при назначении системных антибиотиков (фузидовая кислота, миноциклин, эритромицин, кларитромицин, тетрациклин) и ретиноидов. Наружно рекомендовали кальципотриол, третиноин, кетоконазол. Наиболее эффективным оказались азитромицин по 500 мг в сутки в течение 10-14 дней и топические антимикотики.
Источники (ссылки)
Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html
