Определение и общие сведения

Паховая невралгия

Синонимы: синдром Алкока, паховые боли, пудендальная невралгия

Паховая невралгия является синдромом хронической невропатической боли, которая усугубляется в положении сидя и которая не имеет соответствующей органической причины. Паховая невралгия часто связана с наличием дисфункции органов таза.

По оценкам, распространенность во Франции 1/6000.

Этиология и патогенез

Причины паховой невралгии остаются неясными. Существует несколько возможных участков компрессии нерва: область задних связок таза (сакротуберозная и сакроспинальные связки), в канале Алкока (в связи с расщеплением апоневроза запирательной мышцы) и серповидная часть сакротуберозной связки. Существует также возможность проксимального ущемления нерва на уровне надгрушевидного канала и дистальное ущемление дорсального нерва клитора/пениса на уровне надлобкового канала. Паховая невралгия также может быть вызвано ездой на велосипеде, родами и рубцеванием тканей после операций или лучевой терапии.

Клинические проявления

Заболевание обычно проявляется в возрасте 50-70 лет. Паховая невралгия проявляется нейропатической болью различной интенсивности в области промежности. Боль описывается как интенсивная, острая, с чувством жжения, иногда онемение. Также сообщалось об ощущение инородного тела в прямой кишке или влагалище (симпаталгия). Боль является односторонней или часто срединной, более интенсивной в течение дня при сидении или при ношении тесной одежды. Боль часто ассоциируется с повышенной чувствительностью в области таза, с дисфункцией мочевого пузыря (поллакиурия, дизурия), аноректальной области (дисгезия, усиление боли при перистальтике) и половой сферы (диспареуния, непереносимость контакта с вульвой, посткоитальное обострение боли, постоянное генитальное возбуждение, эректильная дисфункция), а также миофасциальной боли в области ягодиц. Совместное появление симтомов стволового радикулита является распространенным явлением. Существуют несколько форм паховой невралгии: доброкачественная, регрессивная, со обострениеями, стабильная и тяжелая с прогрессирующим усугублением симптомов.

Невралгия и неврит неуточненные: Диагностика

Диагностические критерии включают в себя наличие болей в зоне иннервации срамного нерва, которые усугубляются в сидячем положении, отсутствие сенсорных нарушений, боли не вызывают пробуждение во время сна и купируются блокадой срамного нерва с помощью анестетиков. МРТ позволяет классифицировать паховую невралгию, основываясь локализации ущемления: Тип I - в седалищной вырезке; тип II - ости седалищной кости и крестцово-седалищной связки; тип IIIA - внутренней запирательной мышцы; тип IIIB - внутренней запирательной и грушевидной мышцы и тип IV - дистальные ветви срамного нерва.

Нормальные результаты МРТ не исключают диагноз паховой невралгии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика включает в себя компрессию опухолями нервной ткани (нейрофибромы, шванномы), внешнюю компрессию (эндометриоз, метастазы в кости), инфекции или дерматологические заболевания (хронический уретрит, склероатрофический лишай), другие сакральные невропатии (опоясывающий лишай, герпес), транзиторная прокталгия, послеродовая нейропатия промежности, комплексные регионарные болевые синдромы, нейропатия промежности с участием нижнего ягодичного нерва, седалищный бурсит, синдром грушевидной мыщцы и вульводиния.

Невралгия и неврит неуточненные: Лечение

Ведение включает в себя лечение нейропатической боли (габапентин, прегабалин, дулоксетина, амитриптилин), чрескожную стимуляцию заднего большеберцового нерва, физиотерапию, остеопатию и краткосрочную психотерапию.

Эффект инфильтрации срамного нерва с помощью анестетиков ограничен. При рефрактерных формах была эффективнв трансглютальная декомпрессия срамного нерва. В случаях неэффективности оперативного вмешательства - можно предложить имплантацию нейростимулятора на уровне терминального конуса.

Прогноз

Паховая невралгия существенно влияет на качество жизни, но не оказывает никакого влияния на продолжительность жизни.

Источники (ссылки)

http://www.orpha.net

Действующие вещества

  • Ацетилсалициловая кислота
  • Ацетилсалициловая кислота/Лимонная кислота/Натрия гидрокарбонат)
  • Галантамин
  • Диклофенак
  • Ибупрофен
  • Индометацин
  • Ихтаммол
  • Карбамазепин
  • Кеторолак
  • Метамизол натрия
  • Метамизол/питофенон/фенпивериний
  • Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
  • Напроксен
  • Неостигмина метилсульфат
  • Нонивамид/никобоксил
  • Парацетамол/ацетилсалициловая кислота/кофеин
  • Парацетамол/ацетилсалициловая кислота/кофеин/аскорбиновая кислота
  • Парацетамол/ибупрофен
  • Парацетамол/кодеин/кофеин
  • Парацетамол/кофеин
  • Пироксикам
  • Теноксикам
  • Тиамин
  • Фенилбутазон
  • Цианокобаламин