Определение и общие сведения
Уретрит - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Эпидемиология
Урогенитальные бактериальные инфекции представляют одну из наиболее актуальных проблем современной урологии, венерологии, гинекологии и других разделов медицины. Сведения об их частоте противоречивы, что обусловлено зависимостью этого показателя от особенностей обследуемого контингента, места и времени исследований, уровня лабораторной диагностики.
Классификация
В клинической практике принято классифицировать уретриты на две большие группы.
• Инфекционные:
а) специфические:
- туберкулёзные;
- гонорейные;
- трихомонадные;
б) неспецифические:
- бактериальные (обусловленные микоплазмами, уреаплазмами, гарднереллами и др.);
- вирусные (кандиломатоз мочеиспускательного канала);
- хламидийные;
- микотические (кандидозные и др.);
- уретриты, вызванные смешанной инфекцией (трихомонадной, скрытой и др.);
- ранзиторные кратковременные (при распространении урогенитальной инфекции по мочеиспускательному каналу в простату).
• Неинфекционные:
- аллергические;
- обменные;
- травматические;
- конгестивные;
- вызванные заболеванием мочеиспускательного канала.
Возможны также резидуальные, психогенные, ятрогенные воспаления моче-испускательного канала.
Кроме того, бактериальные уретриты часто подразделяют на гонококковые и негонококковые (неспецифические). Однако эту классификацию в настоящее время большинство исследователей не используют. Отдельно следует выделить уретриты, вызванные внутрибольничной (нозокомиальной) инфекцией, которая может быть случайно занесена в мочеиспускательный канал при различных манипуляциях:
• уретроскопия;
• цистоскопия;
• катетеризация мочевого пузыря;
• инстилляция.
При транзиторном уретрите речь идет о молниеносном течении уретрита при прохождении урогенитальной скрытой инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, значительно реже - генитальный вирус герпеса 2-го типа) во время заражения пациента после полового акта с больной партнёршей. У таких больных клинические признаки едва уловимы. Таких пациентов выявляют среди тех, кто имел половое сношение с сомнительной партнёршей без презерватива. Как правило, это мужчины со значительным сексуальным опытом, лечившиеся и полностью выздоровевшие от скрытых и даже венерических заболеваний.
В последние десятилетия отмечают рост числа заболевших неспецифическими уретритами, число которых по отношению ко всем остальным видам уретрита увеличилось, по данным разных венерологических клиник, в 4-8 раз.
Этиология и патогенез
Многообразие клинических форм неспецифических уретритов обусловлено различными этиологическими факторами. Возникновение значительной части их связано с инфекцией. Согласно современным концепциям уретриты могут вызывать микроорганизмы, обычно присутствующие в микробной флоре нижних отделов половых путей или попадающие в них извне при половых сношениях либо при изменении состава влагалищной и уретральной микрофлоры в пользу вирулентных микроорганизмов.
При развитии неспецифических уретритов значительную роль среди факторов риска играет ухудшение общего состояния организма, приём алкоголя, недостаточная физическая активность, а также венозный застой в подслизистом слое мочеиспускательного канала, нередко обусловленный половыми излишествами.
Значительную роль в патогенезе неспецифических уретритов играют аутоиммунные процессы, особенно при смешанной специфической и неспецифической инфекции, что нередко приводит к малой эффективности монотерапии антибиотиками и длительному упорному течению заболевания.
Клинические проявления
Для острого уретрита характерны обилие выделений из мочеиспускательного канала, на головке полового члена они могут ссыхаться в желтоватые корки. Губки мочеиспускательного канала становятся ярко-красными, отёчными, слизистая мочеиспускательного канала может несколько выворачиваться наружу. При пальпации мочеиспускательный канал утолщён и болезненный, что особенно заметно при периуретрите. Поражённые крупные парауретральные железы обнаруживают в виде мелких, похожих на крупные песчинки образований. Резко выражены субъективные расстройства - жжение и боль в начале мочеиспускания, его учащение. Первая порция мочи мутная, может содержать крупные нити, быстро оседающие на дно сосуда. При поражении заднего отдела мочеиспускательного канала клиническая картина меняется - уменьшается количество выделений из мочеиспускательного канала, резко увеличивается частота мочеиспусканий, в конце акта мочеиспускания появляется резкая боль, иногда кровь.
Клиническая картина торпидного и хронического уретрита примерно одинакова. Субъективные расстройства выражены слабо, характерны дискомфорт, парестезии, зуд в мочеиспускательном канале, особенно в области ладьевидной ямки. Как правило, свободные выделения из мочеиспускательного канала отсутствуют, однако может быть слипание губок мочеиспускательного канала. У некоторых больных симптомы заболевания носят отрицательную эмоциональную окраску, связанную с индивидуальными особенностями переживания самого заболевания. В первой порции мочи, обычно прозрачной, могут плавать и оседать на дно мелкие нити.
При вышеуказанных симптомах в первые 2 мес уретрит называют торпидным, при дальнейшем течении - хроническим.
Неспецифический уретрит: Диагностика
Общие принципы диагностики
Основные методы диагностики уретритов:
• бактериологический;
• иммунологический, в том числе серологический;
• клинический.
Начальный и один из самых ответственных этапов этиологической диагностики инфекций мочеполовой системы - сбор и транспортировка биологического материала.
Основные правила взятия материала у женщин:
• материал собирают не ранее чем через час после мочеиспускания;
• отделяемое из мочеиспускательного канала собирают стерильным ватным тампоном;
• если материал получить не удаётся, то вводят в мочеиспускательный канал тонкий стерильный "уретральный" тампон на глубину 2-4 см, аккуратно вращают его в течение 1-2 с, вынимают, помещают в специальную транспортную среду и доставляют в лабораторию.
Основные правила сбора материала у мужчин:
• материал собирают не ранее чем через 2 ч после мочеиспускания;
• вводят в мочеиспускательный канал тонкий стерильный тампон на глубину 2-4 см, аккуратно вращают его в течение 1-2 с, вынимают, помещают в специальную транспортную среду и доставляют в лабораторию.
При торпидных и хронических формах уретритов материал для исследования можно получать путём аккуратного соскоба со слизистой передней мочеиспускательного канала ложкой Фолькмана.
Клинические проявления уретритов, при которых обнаруживают различные варианты стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтерококков и некоторых других условно-патогенных микроорганизмов, зависят от локализации патологического процесса и не могут быть дифференцированы от инфекций, вызванных другими возбудителями. В этих случаях обязательным считают проведение многостаканной пробы мочи. Бактериологические методы позволяют определить количество возбудителей в 1 мл свежей мочи, их видовую и типовую принадлежность, а также чувствительность к антибиотикам.
Неспецифический уретрит: Лечение
Лечение уретритов, прежде всего, должно быть этиотропным и патогенетическим. В отличие от других урологических заболеваний при терапии бактериальных и вирусных уретритов многое зависит от эпидемиологических мероприятий по санации очага повторного заражения, к которому могут привести половые партнёрши, если их не лечили одновременно.
При микробных формах уретритов этиотропная терапия возможна только при бактериологическом выявлении возбудителя. Вирусные неспецифические уретриты лечат с учётом чувствительности возбудителей. При кандидозных уретритах терапия должна быть противогрибковой. Для обменных неспецифических уретритов этиотропными следует считать мероприятия, направленные на устранение нарушений обмена (фосфатурия и оксалурия, уратурия, цистинурия). Травматические и "опухолевые" уретриты могут быть излечены при устранении этиологических факторов, т.е. травмы и опухоли.
Патогенетическое лечение заключается в устранении анатомических и других факторов, предрасполагающих к развитию этого заболевания. Среди них - стриктуры мочеиспускательного канала, гнойные заболевания отдельных парауретральных желёзок, расположенных в подслизистом слое мочеиспускательного канала и в valvulae fossae navicularis в висячей части мочеиспускательного канала у мужчин, у женщин - поражение парауретральных ходов и больших желёз преддверия влагалища. Патогенетическими следует считать и меры, направленные на повышение иммунореактивности организма, которые могут быть общими и специфическими.
Терапия неспецифических уретритов должна быть общей и местной. Применение того или иного вида лечения во многом зависит от фазы и стадии заболевания.
В острой фазе должны преобладать или быть единственными общие методы терапии; в хронической фазе заболевания можно добавлять местное лечение.
Лечение неспецифических уретритов подразделяют на:
• медикаментозное;
• оперативное;
• физиотерапевтическое.
Антибактериальную терапию бактериальных уретритов целесообразно проводить с учётом чувствительности выделенного микроорганизма, отдавая предпочтение при кокковой флоре полусинтетическим пенициллинам и цефаллоспроринам, при грамотрицательной флоре - аминогликозидам и фторхинолонам. Следует учитывать некоторый тропизм тетрациклинов и макролидов к мужским половым органам. Подбирая препараты для лечения неспецифических уретритов, надо учитывать возможности нитрофуранов, особенно фуразолидона. Они достаточно активны и по отношению к простейшим, трихомонадам. Наибольшие сложности возникают при лечении стафилококковых уретритов, когда встречаются штаммы бактерий, устойчивые ко всем антибиотикам и химиопрепаратам. Таким больным показано лечение стафилококковым анатоксином, стафилококковым γ-глобулином (иммуноглобулином человека антистафилококковым), вводимым внутримышечно, а при его неэффективности следует получить аутовакцину и ввести её двукратно.
В хронической фазе уретрита и реже в подострой иногда показано местное лечение. При введении в мочеиспускательный канал лекарственных веществ надо помнить о том, что вследствие хорошей васкуляризации подслизистого слоя её слизистая оболочка обладает значительной всасывающей способностью. Промывания мочеиспускательного канала проводят растворами нитрофурала (фурацилина) 1:5000, ртути оксицианида 1:5000, серебра нитрата 1:10000, протаргола 1:2000. В последнее время инстилляции в мочеиспускательный канал и его промывание стали производить 1% раствором диоксидина или мирамистином, а также гидрокортизоном по 25-50 мг в глицерине или в вазелиновом масле. Однако отношение к местному лечению должно быть сдержанным.
Целесообразно проводить комбинированное лечение, которое должно включать и физиотерапевтические методы (ультравысокочастотное воздействие, диатермию, электрофорез антибиотиков, горячие ванны и др.). Физиотерапия особенно показана при возникших осложнениях (простатит, эпидидимит). При лечении неспецифических уретритов запрещают половые сношения, употребление спиртных напитков, пряностей, острых приправ.
Источники (ссылки)
Урология [Электронный ресурс] / под ред. Н.А. Лопаткина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427590.html
Действующие вещества
- Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
