Определение и общие сведения

Нелактационным маститом принято называть воспалительные процессы, локализующиеся в области молочной железы и развивающиеся вне периода беременности и лактации.

Классификация

Классификация обычно основана на характере воспалительного процесса в железе и его локализации. Соответственно выделяют инфильтративный и абсцедирующий мастит. Локализоваться процесс может параареолярно, интра- и ретромаммарно.

Этиология и патогенез

Заболевание полиэтиологично. С одной стороны, это группа состояний, приводящих к снижению общего и местного иммунитета. К таким состояниям относят в первую очередь очаги хронического воспаления, такие как кариес, хронические инфекции ЛОР-органов, пиелонефрит, инфекции кожи и половых органов.

С другой стороны, развитию воспалительного процесса в ткани молочной железы способствуют различные нарушения в гормональном статусе, приводящие к структурной перестройке молочной железы. В исследованиях, посвящённых этой проблеме, выявлена достаточно чёткая связь между возникновением нелактационного мастита и состояниями, характеризующимися дисбалансом между прогестероном и эстрогенами, гиперандрогенией, гиперпролактинемией. Часто нелактационный мастит в пре- и пубертатном периоде развивается на фоне транзиторной кистозной трансформации ткани молочной железы.

При обструкции кератином и клетками слущенного эпителия происходит расширение протоков и ампулы молочной железы. При присоединении инфекции формируется абсцесс. Другой вариант - усиленная альвеолярная секреция с воспалительной реакцией перидуктальной ткани. При наличии кист в ткани молочной железы развивается их воспаление, способное в дальнейшем привести к формированию абсцесса.

Клинические проявления

Основное проявление заболевания - болезненное уплотнение в области поражённой железы, кожа над ним может быть гиперемирована. Серозные и инфильтративные формы нелактационного мастита диагностируют в ранних сроках заболевания (1-3-и сутки). Для них характерны следующие местные проявления: наличие воспалительного инфильтрата без чётких границ, болезненного при пальпации, с гиперемией кожи над ним. Гнойные формы мастита выявляют на 3-5-е сутки заболевания. Общее состояние больных, как правило, страдает в большей степени, инфильтрат становится резко болезненным, с участком размягчения. В запущенных случаях происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, что в дальнейшем может привести к формированию свища.

Воспалительные болезни молочной железы: Диагностика

Лабораторные и инструментальные исследования

Наибольшей информативностью обладает УЗИ, позволяющее оценить характер и размеры поражения, наличие и количество жидкостного компонента, определить возможную кистозную трансформацию ткани железы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с различными дерматитами и дерматозами, рожей.

Воспалительные болезни молочной железы: Лечение

Лечебная тактика зависит от формы мастита, объёма поражения и локализации процесса.

При серозном и инфильтративном мастите применяют антибактериальную терапию, назначают нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты, витамины, физиотерапию.

При лечении абсцедирующей формы нелактационного мастита основным методом лечения становится вскрытие и дренирование абсцесса. Оперативные доступы у подростков должны быть щадящими. Обычно выполняют небольшой разрез в радиальном направлении протяжённостью 0,5-1 см над местом максимального скопления гноя. Для дренирования полости абсцесса в большинстве случаев достаточно использования резинового выпускника. Дальнейшее лечение выполняют по общим правилам ведения гнойной раны.

Прочее

Прогноз

Исход и прогноз в большинстве случаев благоприятны. При наличии кистозной трансформации ткани железы и гормональном дисбалансе показано диспансерное наблюдение у соответствующих специалистов.

Источники (ссылки)

Детская хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406793.html

Действующие вещества

  • Гидроксиметилхиноксалиндиоксид
  • Поливинокс
  • Цефазолин
  • Цефтазидим