Определение и общие сведения

Септицемия во время родов

Септицемия - форма сепсиса, при которой наличие патогенных микроорганизмов в крови не сопровождается образованием метастатических очагов гнойного воспаления.

Клинические проявления

Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела (до 40-41 °С), повторными ознобами, быстро нарастающей интоксикацией, с выраженной тахикардией, тахипноэ, изменением окраски кожных покровов; характерно наличие гипотонии, олигурии, протеинурии. Происходит нарушение функций ЦНС (вначале наблюдается заторможенность, затем интоксикационный делирий). ЦВД повышено, на ЭКГ отмечают признаки перегрузки правых отделов сердца. На гемограмме отмечают высокий лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов, лимфопению, анемию. Наблюдают изменения метаболизма: гипонатриемию, гипо- и диспротеинемию.

Другие инфекции во время родов: Диагностика

Для септицемии характерны признаки интоксикационного синдрома с выраженными расстройствами микроциркуляции и центральной гемодинамики, наличие ДВС-синдрома.

Методы исследования:

- микробиологическое: исследование крови, отделяемого из матки и других инфекционных очагов с количественной оценкой микробной обсеменённости и определением чувствительности к антибактериальным препаратам;

- исследование гемограмм: лейкоцитоз или лейкопения, резко выраженный нейтрофилёз, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения;

- определение изменений в анализах мочи: протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия;

- изменения биохимических показателей крови: нарушение белкового и липидного обменов, развитие метаболического ацидоза и респираторного алкалоза, увеличение содержания азотистых шлаков и др.;

- исследование системы гемостаза: выявление тромбоцитопении, уменьшение концентрации фибриногена, определение признаков развития ДВС-синдрома.

Другие инфекции во время родов: Лечение

При наличии синдрома полиорганной недостаточности больных необходимо перевести в отделение интенсивной терапии для мониторинга жизненно важных функций организма и проведения адекватного патогенетического лечения.

Принципы терапии:

- санация первичного очага инфекции с одновременным воздействием на него путём комплексной антибактериальной, инфузионно-трансфузионной, детоксикационной, общеукрепляющей, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей, симптоматической, гормональной терапией;

- коррекция нарушений гемостаза и функций жизненно важных органов;

- эфферентные методы.

Эмпирическую антибактериальную терапию начинают с препаратов широкого спектра действия. При их назначении следует учитывать обсеменённость первичного очага инфекции, клинические проявления и наиболее вероятный возбудитель сепсиса. Препараты используют в максимально допустимой терапевтической дозировке. После идентификации возбудителя, при необходимости, проводят коррекцию антибиотикотерапии, которую продолжают в течение 14-20 дней и заканчивают через 2-3 дня после нормализации температуры тела и лабораторных показателей. При послеродовой инфекции, обусловленной ассоциациями аэробных и анаэробных бактерий, можно проводить монотерапию антибиотиками широкого спектра действия или применять комплексную терапию цефалоспоринами или ингибиторозащищёнными пенициллинами, воздействующими на грамположительную и грамотрицательную микрофлору в сочетании с метронидазолом или линкозамидами, эффективными в отношении анаэробов.

- Монотерапия: цефоперазон + сульбактам 2 г внутривенно 2 раза в сутки; цефепим 1-2 г внутривенно 2 раза в сутки; имипенем + циластатин 0,5-1 г внутривенно 3-4 раза в сутки; меропенем 0,5- 1 г внутривенно 3 раза в сутки.

- Комбинированная терапия:

1. цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефтриаксон) по 1-2 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами (гентамицин 3-5 мг/кг в сутки внутримышечно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутримышечно, амикацин 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно) и метронидазолом 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки;

2. цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефтриаксон) по 1-2 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами (гентамицин 3-5 мг/кг в сутки внутримышечно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутримышечно, амикацин 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно) и линкозамиды (линкомицин 0,6 г 3 раза в сутки внутривенно, внутримышечно; клиндамицин 0,3-0,6 г 3 раза в сутки внутривенно, внутримышечно);

3. амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами (гентамицин 3-5 мг/кг в сутки внутримышечно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутримышечно, амикацин 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно) и метронидазолом 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки;

4. фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин) по 0,2-0,4 г внутривенно 2 раза в сутки и метронидазол по 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки.

5. При обнаружении метициллинорезистентного золотистого стафилококка лечение проводят ванкомицином по 1 г внутривенно 2 раза в сутки и метронидазолом 0,5 г внутривенно 2-3 раза в сутки.

6. Для предупреждения развития грибковой суперинфекции применяют антимикотики: флуконазол 0,1 г 1 раз в сутки внутривенно или флуконазол 0,15 г 1 раз в сутки внутрь 1 раз в 7 дней; нистатин 500 000 ЕД 4 раза в сутки внутрь на протяжении 12-14 дней.

Проводимая при сепсисе многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия направлена на устранение гиповолемии, расстройств сердечной деятельности, нарушений периферической гемодинамики и транскапиллярного обмена; коррекцию нарушений водно-электролитного, КОС и гемостаза, устранение анемии, гипопротеинемии. Используют декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000] (полиглюкин), декстран [ср. мол.масса 30 000-40 000] (реополиглюкин), 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала, 10-20% раствор альбумина, 0,9% раствор хлорида натрия, хлосоль, дисоль, лактосол, инфезол, растворы декстрозы.

Для коррекции нарушений в системе гемостаза применяют антикоагулянты (гепарин, надропарин кальция, далтепарин натрий, эноксапарин натрий), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин).

В составе комплексной терапии необходимо применять антигистаминные препараты: дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин, хифенадин, лоратадин, кетотифен и др.

Источники (ссылки)

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] / Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419304.html