Определение и общие сведения

Отравление витаминами

Применение

Витамины повсеместно применяются в медицинской практике. Отравления возникают при длительном и/или избыточном использовании витаминов, особенно у детей. Наименьшие LD50 определяются у витаминов А, Д, Е, пиридоксина и никотиновой кислоты.

Этиология и патогенез

Механизм действия и токсичность

При избыточном назначении внутрь или в/м; при в/в витамины оказывают действие на многие системы и органы.

Клинические проявления

Витамин А

В дозах более 100 тыс. ЕД/сут (для взрослых) вызывает гематотоксические нарушения (анемию, гипопротромбинемию, нейтропению), центральные нарушения (бессонницу, головную боль, сомнолентность, внутричерепную гипертензию, а также седацию и судороги у детей младшего возраста), гепатотоксическое действие (гепатомегалию, портальную гипертензию, фиброз пространств Диссе), поражение кожного покрова (хейлиты, сухость кожи и слизистых, дерматит лица, алопецию, фотосенсибилизацию, гиперкератиногистию кожи), а также остеопороз костной ткани.

Витамин D

В дозе, превышающей 25 тыс. ЕД/сут (для взрослых), вызывает нарушения ССС (аритмии, гипертензию), эндокринной системы (гиперкальциемию, псевдопаратиреоидизм), ЦНС (слабость, головную боль, сомнолентность, мышечные и костные боли, металлический вкус во рту), ЖКТ (тошноту, рвоту, запор), выделительной системы почек (полиурию, полидипсию, никтурию), а также глухоту.

Витамин Е

В дозе, превышающей 800 мг/сут, может вызывать нарушения в системе крови (гиперкоагуляцию, тромбофлебиты вен нижних конечностей, кровоизлияния в сетчатку глаза), экзематозные поражения кожного покрова; у новорожденных - некротизирующий энтероколит и увеличение частоты возникновения сепсиса.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

При в/м введении или per os в дозах более 4,5 г может вызывать эндокринные нарушения (гипергликемию), поражения ЖКТ (эзофагиты, диарею, обструкцию кишечника), нарушение функции почек (образование оксалата кальция, нефролитиаз, ацидификацию мочи, нефропатию, почечную недостаточность); быстрое введение в вену сопровождается головокружением и даже потерей сознания. Мегадозы аскорбиновой кислоты (40-80 г/сут) вызывают гемолиз и ДВС-синдром.

Никотиновая кислота

В дозе 100 мг и выше высвобождает гистамин, вызывает красноту и зуд кожного покрова, чувство жара и гипотензию.

Пиридоксин

В дозе 2-5 г в течение нескольких дней вызывает парестезии и периферическую нейропатию.

Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках: Диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика базируются на анамнезе и клинической картине заболевания. Верификация диагноза производится качественным определением веществ в биосредах.

Уровень витамина А измеряют количественным методом.

Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках: Лечение

1. Начать регидратацию р-рами кристаллоидов при диарее и/или рвоте.

2. Рвоту купировать метоклопрамидом (или другими средствами, галоперидолом, ондансетроном) диарею - энтеросорбцией.

3. После регидратации назначить фуросемид 40 мг в/в (детям - из расчета 1 мг/кг).

4. При гиперкальциемии назначить верапамил 20-40 мг (эффект не доказан), ацетилсалициловая кислота до 1 г/сут (эффект не доказан). При гистаминергической реакции назначить антигистаминные препараты.

5. Госпитализировать больного в специализированный стационар.

Специфические лекарства и антидоты: нет.

Особенности ХТИ в стационаре: в стационаре выполнить рутинные исследования, посиндромную терапию и осуществлять контроль деятельности заинтересованной функциональной системы.

Рекомендации

Отравления витаминами могут осложняться судорожным синдромом (витамин А), гиперкоагуляцией витамин С, гипокоагуляцией (витамин А) и другими отсроченными во времени нарушениями, поэтому больных (особенно детей) с подозрением на отравление необходимо госпитализировать в стационар.

Критерии для перевода больного в ОРИТ: в большинстве случаев наблюдения в ОРИТ не требуется.

Источники (ссылки)

Неотложная токсикология [Электронный ресурс] / Афанасьев В.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418345.html

Действующие вещества

  • Гидрокортизон