Папаверин + Платифиллин

Внутрь, по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.

Комбинированный препарат. Платифиллин - м-холиноблокатор, нарушает передачу нервных импульсов с постганглионарных холинергических нервов на иннервируемые ими эффекторные органы и ткани (сердце, гладкомышечные органы, железы внешней секреции). Проникает через ГЭБ. Уменьшая влияние n.vagus, улучшает AV проводимость, повышает возбудимость миокарда, увеличивает ЧСС и МОК. Оказывает прямое миотропное спазмолитическое действие, вызывает расширение мелких сосудов кожи. Снижает тонус гладких мышц, амплитуду и частоту перистальтических сокращений желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника. У лиц с гиперкинезией желчевыводящих путей умеренно уменьшает тонус желчного пузыря; при гипокинезии повышает тонус желчного пузыря до нормального. Расслабляет гладкую мускулатуру матки, мочевого пузыря и мочевыводящих путей (устраняет болевой синдром на фоне их спазма), а также бронхов (в т.ч. на фоне бронхоконстрикции, вызванной повышением тонуса n.vagus или холиностимуляторами, увеличивает объем дыхания, угнетает секрецию бронхиальных желез). Папаверин - спазмолитическое средство, оказывает гипотензивное действие. Ингибирует ФД Э, снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов (ЖКТ, дыхательной и мочеполовой системы) и сосудов.

• Спазм гладких мышц:
• органов брюшной полости (холецистит, пилороспазм, спастический колит, холелитиаз, кишечная колика, почечная колика, желчная колика),
• сосудов головного мозга,
• эндартериит
• стенокардия (в составе комплексной терапии)
• бронхоспазм
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

• Гиперчувствительность.
• С осторожностью. Заболевания ССС, при которых увеличение ЧСС может быть нежелательно: мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН, ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое кровотечение
• тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии)
• повышенная температура тела (может еще повышаться вследствие подавления активности потовых желез)
• рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной функцией)
• заболевания ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью: ахалазия и стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса, приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка)
• атония кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных больных (возможно развитие непроходимости), паралитическая непроходимость кишечника (возможно развитие непроходимости)
• заболевания с повышенным внутриглазным давлением: закрытоугольная (мидриатический эффект, приводящий к повышению внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и открытоугольная глаукома (мидриатический эффект может вызывать некоторое повышение внутриглазного давления
• может потребоваться коррекция терапии), возраст старше 40 лет (опасность проявления недиагностированной глаукомы)
• неспецифический язвенный колит (высокие дозы могут угнетать перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической непроходимости кишечника
• кроме того, возможно проявление или обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон)
• сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее усиление выраженности ксеростомии)
• печеночная недостаточность (снижение метаболизма) и почечная недостаточность (риск развития побочных эффектов вследствие снижения выведения)
• хронические заболевания легких, особенно у детей младшего возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в бронхах)
• миастения (состояние может ухудшаться из-за ингибирования действия ацетилхолина)
• вегетативная (автономная) невропатия (задержка мочи и паралич аккомодации могут усиливаться), гипертрофия предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря вследствие гипертрофии предстательной железы)
• гестоз (возможно усиление артериальной гипертензии)
• повреждения мозга у детей (эффекты со стороны ЦНС могут усиливаться)
• болезнь Дауна (возможно необычное расширение зрачков и повышение ЧСС)
• центральный паралич у детей (реакция на антихолинергические ЛС может быть наиболее выражена). Беременность, период лактации.

Необходимо воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания.

• Аллергические реакции
• сухость во рту, жажда, снижение АД, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, атония кишечника, головокружение, головная боль, фотофобия
• задержка мочи
• ателектаз легкого
• AV блокада, желудочковая экстрасистолия
• сонливость, повышение активности ""печеночных"" трансаминаз, эозинофилия.
• Передозировка. Симптомы (обусловлены платифиллином): паралитическая кишечная непроходимость, острая задержка мочи (у больных с гиперплазией предстательной железы), паралич аккомодации, глаукома
• сухость слизистых оболочек полости рта, носа и горла, затруднение глотания, речи, мидриаз (до полного исчезновения радужки), тремор, судороги, гипертермия, возбуждение, угнетение ЦНС, подавление активности дыхательного и сосудодвигательного центров.
• Лечение: промывание желудка
• парентеральное введение холиностимуляторов и антихолинэстеразных ЛС. При гипертермии - влажные обтирания, жаропонижающие ЛС
• при возбуждении - в/в введение тиопенталанатрия или ректально - хлоралгидрата
• при мидриазе - местно, в виде глазных капель фосфакол, физостигмин, пилокарпин. В случае развития приступа глаукомы, немедленно в конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор пилокарпина через каждый час по 2 капли и п/к - 1 мл 0.05% раствора прозерина 3-4 раза в сутки.
• Симптомы (обусловлены папаверином): диплопия, слабость, сонливость.

• Платифиллин: усиливает седативное и снотворное действие фенобарбитала, этаминала натрия, магния сульфата. Др. м-холиноблокаторы, амантадин, галоперидол, фенотиазин, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, некоторые антигистаминные
• ЛС повышают риск развития побочных эффектов.
• Антагонизм с антихолинэстеразными ЛС.
• Морфин увеличивает угнетающее действие на ССС
• ингибиторы МАО
• - положительный хроно- и батмотропный эффект
• сердечные гликозиды
• - положительное батмотропное действие
• хинидин, прокаинамид - холиноблокирующее действие.
• При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, действие усиливают анальгетики, седативные и анксиолитические ЛС (транквилизаторы)
• при сосудистых спазмах - гипотензивные и седативные ЛС. Папаверин уменьшает действие допегита.