Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология)

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)

Синонимы: коагулопатия потребления; синдром дефибринации, ДВС-синдром

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови - аномальное, чрезмерное образование тромбина и фибрина в циркулирующей крови.

Этиология и патогенез

Тяжелые инфекции нередко сопровождаются септическим шоком и ацидозом. Чрезмерная активация факторов свертывания приводит к распространенным тромбозам мелких сосудов, ишемии тканей, микроангиопатической гемолитической анемии и истощению запасов тромбоцитов и факторов свертывания. Вскоре активируется фибринолиз, усугубляя кровоточивость

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации): Диагностика

Обследование выявляет кровотечения из ЖКТ, слизистых и кожи. Лабораторные исследования выявляют тромбоцитопению, признаки микроангиопатической гемолитической анемии, удлинение ПВ и АЧТВ, снижение уровня фибриногена и увеличение уровня ПДФ. Активность факторов свертывания низкая.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации): Лечение

1) Необходимы активная поддерживающая терапия и лечение заболеваний, лежащих в основе ДВС-синдрома.

2) Часто требуются переливания свежезамороженной плазмы, эритроцитарной, тромбоцитарной массы, криопреципитата. Иногда полезно обменное переливание с использованием плазмы или цельной крови.

3) Хотя эффективность гепарина в терапии ДВС-синдрома не доказана, его иногда применяют при тяжелых тромботических осложнениях (молниеносная пурпура, тромбоз артерий). Гепарин используют также на начальном этапе терапии острого промиелоцитарного лейкоза для предотвращения чрезмерного расхода факторов свертывания. Начальная доза — 10—25 ед/кг/ч в/в в виде длительной инфузии. Препарат вводят осторожно, корректируя дозу в зависимости от уровня фибриногена (наиболее чувствительный тест), числа тромбоцитов и клинической картины

Действующие вещества

  • Антитромбин III
  • Апротинин
  • Гепарин натрия