Определение и общие сведения
Неглериоз - протозойное заболевание, вызываемое амебой Naegleria fowleri (неглерией Фоулера), проявляющееся поражением кожи, легких, глаз и ЦНС.
Эпидемиология
Заражаются неглериями чаще всего дети и молодые люди при купании в теплой воде и через питьевую воду. Вспышки заболевания обычно приходятся на жаркий период года (сезонный характер) при купании в открытых, богатых илом водоемах с теплой водой. Кроме того, отмечают случаи заражения в бассейнах, термальных источниках. Эпидемические вспышки не описаны.
Этиология и патогенез
Неглерия - свободноживущая амеба, на определенной стадии развития становится факультативным тканевым эндопаразитом, вызывая неглериоз. Неглерия не адаптирована к обитанию в организме человека - случайный для него паразит. Однако она способна размножаться в головном мозге, вызывая скоротечный первичный менингоэнцефалит.
Патогенез
Заражение человека амебами происходит при попадании их в ротовую и носовую полости с загрязненной водой.
Из носоглотки через обонятельный эпителий амебы проникают в богато васкулизированное субарахноидальное пространство, откуда распространяются во все отделы мозга.
В тканях мозга они локализуются вокруг кровеносных сосудов, бурно размножаются, и вследствие этого в сером и белом веществе мозга возникают кровоизлияния и некроз. Развивается первичный амебный менингоэнцефалит.
Клинические проявления
Инкубационный период продолжается 2-3, реже 7-15 дней.
В месте первичной локализации амеб образуются язвы (на слизистой оболочке глотки), возможен амебный кератит. Начало болезни внезапное: появляются нарушения вкусовых или обонятельных ощущений, головные боли, высокая лихорадка, тошнота, рвота, судороги, симптомы менингита (ригидность затылочных мышц и др.) и энцефалита. Развивается кома. В течение недели после появления первых симптомов больные погибают вследствие отека легких и остановки дыхания.
Неглериоз: Диагностика
Важную роль в диагностике играет анамнез: купание в богатых илом водоемах с теплой водой, контакт со сточными водами.
Культуральный метод. Неглерии - аэробные организмы, как и акантамебы, растут на простом агаре.
При добавлении воды в культуру неглерий образуются жгутиковые формы - отличительный их признак от акантамеб.
При КТ определяют признаки облитерации пазух среднего мозга и субарахноидальных пространств вокруг больших полушарий.
Окончательно диагностируют первичный амебный менингоэнцефалит при микроскопическом обнаружении Naegleria fowleri в осадке СМЖ или трофозоитов амеб в биоптатах мозга. От окружающих клеток они отличаются слизеподобной формой и активными движениями. При исследовании СМЖ нет необходимости их подогревать, поскольку неглерии высокоактивны при комнатной температуре. Центрифугировать СМЖ не рекомендуют.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику при поражении ЦНС (первичного амебного поражения мозга) проводят с энцефалитами и менингитами другой бактериальной или вирусной этиологии, абсцессом мозга, вызванными дизентерийной амебой и акантамебным энцефалитом.
Неглериоз: Лечение
Лечение проводят этиотропными препаратами: амфотерицином B в дозе 0,25-1,5 мг/кг массы тела в сутки внутривенно капельно, субарахноидально или непосредственно в желудочки мозга, иногда в комбинации с миконазолом (местно) и (или) рифампицином - по 10 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема.
Применяют хлорамфеникол: взрослым - по 2-4 г в сутки в 4 введения; детям старше 1 мес - по 75-100 мг/кг массы тела в сутки.
Для симптоматического лечения применяют противосудорожные препараты и глюкокортикоиды.
Профилактика
Профилактика - соблюдение правил личной гигиены, предотвращение заражения при купании в бассейнах и открытых водоемах, в которых температура воды составляет 35 °C и более.
Прочее
Осложнения
В результате диссеминации возбудителей из первичного очага поражения на коже или глаза в ЦНС развивается менингоэнцефалит.
Прогноз при поражении ЦНС крайне неблагоприятный.
Источники (ссылки)
Медицинская паразитология и паразитарные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428221.html
